影像系呼吸系统3 课件.ppt

1 二、CT的应用价值和限度 价值：成为胸部疾病的重要手段 限度：对某些疾病的定性诊断缺乏特异性，对某些疾病的鉴别诊断困难 三、MRI的应用价值和限度 价值：X线、CT检查的重要补充手段，对血管性病变、纵隔淋巴结的显示、肿瘤对纵隔和胸壁的侵犯以及对液体成分的判断等有价值 限度：对肺部细微结构的显示、对钙化灶的显示以及骨性胸廓的判断价值等有限 2 四、成像技术的优选和综合应用 经济优先的原则 简便优先的原则 实用优先的原则 安全优先的原则 3 4 本节内容小结 掌握支气管阻塞性病变的X线、CT表现 掌握肺泡实变、增殖、肿块、空洞与空腔、胸腔积液及气胸的主要X线、CT表现并能正确识别 了解肺纤维化、钙化及胸膜增厚粘连、钙化的X线及CT表现 了解MRI在呼吸系统的应用概况 5 第四节 气管和支气管疾病 一、先天性支气管囊肿 二、支气管扩张 三、慢性支气管炎 6 一、先天性支气管囊肿（congenital bronchial cyst） [概述] 是一种先天性病变，囊肿为单发或多发，可位于肺内或纵隔内。 [临床与病理] 临床：多见于青少年，部份病人可无症状，如囊肿较大，压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀，少数病人有咯血，继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状，囊肿溃破，可出现自发性气胸症状 病理：索状组织未演变成中空的管状结构，远端分泌物不能排除，积聚膨胀形成囊肿 7 [影像学表现] ★ X线 1、含液囊肿 （1）圆形、椭圆形或分叶状 （2）高密度影，密度均匀 （3）边缘光滑锐利，有时囊壁可见钙化 （4）深呼、吸气囊肿形态大小可见变化 （5）邻近胸膜无改变 8 2、含气囊肿 薄壁环状透亮影 囊肿越大壁越薄 囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致 呼吸时囊肿大小和形态有改变 与支气管相通处活瓣性阻塞则形成张力性含气囊肿 有时囊肿内可见间隔 9 3、液气囊肿 囊肿内可见液平影 感染后囊壁增厚 反复感染囊壁可有纤维化改变 并发感染时周围可见浸润影可与周围组织发生粘连 邻近叶间胸膜的肺囊肿感染时可见局部叶间胸膜增厚 10 4、多发性囊肿 多见于一侧肺 多为含气囊肿，大小不等 少数可见小液平，立位时呈高低不等的多个液平 囊壁薄而边缘锐利，感染后囊壁可增厚且模糊 常伴有胸膜增厚 肺体积减小 11 肺囊肿 12 肺多发囊肿 13 ★CT表现 CT肺窗：含液囊肿表现为圆形高密度影边界清楚、锐利。如果合并感染，囊肿周围可见淡薄的渗出性改变。含气囊肿表现为边界清楚的圆形低密度无肺纹理区 CT纵隔窗：囊肿密度均匀，CT值为0~20HU，如果合并出血或囊内蛋白质含量较高则CT值相应增高。含气囊肿能显示其薄壁 液气囊肿在肺窗和纵隔窗上均可见气液平影 14 支气管囊肿 15 肺多发囊肿 16 [诊断与鉴别诊断] （1）肺隔离症 （2）肺结核空洞 （3）肺包虫囊肿 （4）急性肺脓肿 17 二、支气管扩张（bronchiectasis） [概述] 是一种慢性支气管疾患，以儿童及青年多见，多为后天性，多见于左下叶，右中、下叶。 18 [临床与病理] 1、后天性支扩的主要病因 （1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏 （2）支气管内分泌物郁积及长期咳嗽， 引起支气管内压增高 （3）肺不张及肺纤维化对支气管产生外 在性牵拉 19 2、支气管扩张的分型 （1）柱状支扩 （2）囊状支扩 （3）静脉曲张型支扩 3、临床表现 咳嗽、咳痰及咯血为主要的三大症状 [临床与病理] 20 支扩类型 21 [影像学表现] ★X线：典型的支扩可表现如下 （1）肺纹理改变：病变区肺纹理增多、增粗、紊乱。扩张而含气的支气管表现为粗细不均的管状透亮影，扩张而含分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影 （2）肺内炎症 （3）肺叶或肺段不张 （4）囊状或蜂窝状影，囊底可见小液平 （5）局限性胸膜增厚粘连，多见于膈胸膜 22 支气管扩张 23 ★ CT表现 CT（HRCT）是支扩的最佳检查方法 支气管壁增厚，管腔增宽，在距胸膜下边缘3cm的肺周边也见到支气管 扩张的支气管表现为“轨道征”，“印戒征”或呈静脉曲张型—支气管呈串珠状改变的扩张 囊状扩张，见一簇多发含气囊肿，见液平面最有特征 支气管扭曲聚拢，肺体积缩小有不张及邻近有肺气肿，支扩可同时伴肺部炎症 24 支气管扩张 25 支气管扩张 [诊断与鉴别诊断] 诊断：HRCT典型征象，结合临床诊断不难 鉴别：多发肺囊肿及肺气囊 三、慢性支气管炎 [概述] 常见呼吸系统疾病，是支气管黏膜及其周围