影像本科骨关节系统影像诊断学 课件.ppt

肾 小 管 性 骨 病 Fanconi综合征 肾小管性酸中毒 三、肾移植性骨病（renal transplant osteopathy） （一）病理：因肾移植后大量应用激素使痛觉减退，易受伤而发生细微骨折，局部血供中断而出现骨缺血性坏死。另一种解释是激素引起高血脂，脂肪压迫和阻塞血管导致骨缺血性坏死。 （二）临床：病变部疼痛、功能障碍。 （三）放射学表现：1、出现骨缺血性坏死，常见于股骨头、肱骨头和膝部。2、有的出现肾性骨病表现。 四、透析性骨病（dialytic osteopathy） （一）临床：1、一般发生于透析6月后。2、症状有骨痛及搔痒（血钙高）。 （二）放射学表现：与肾小球性骨病相似。但软组织钙化明显。 肾移植性骨病：骨疏松+股骨头坏死 肾移植性骨病：骨疏松+肱骨头坏死 复 习 题 1、骨关节结核有哪些类型？阐述长骨骨骺、干骺端结核放射学表现。 2、脊柱结核有哪些放射学表现？与脊柱骨折如何鉴别？ 3、关节结核分几型？各型X线表现有哪些？滑膜型结核怎样与化脓性关节炎区别？ 4、简述佝偻病、软骨病的放射学表现。 5、肾性骨营养不良包括哪些骨病？肾小球性骨病有哪些放射学表现？它与肾小管性骨病、肾移植性骨病和透析性骨病有何异同？ 第八章 慢性关节病变 第一节 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 一、病理：基本病理变化为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。早期出现关节滑膜充血、水肿、渗液增多，滑膜增厚和血管翳形成，进展期则有血管翳侵蚀关节边缘骨质，进而破坏软骨、骨性关节面和骨端松质，松质内可出现假囊肿。晚期关节囊纤维收缩，周围肌肉萎缩，韧带松弛产生半脱位，最终纤维强直，少数骨性强直。 二、临床 （一）发病：常见于青壮年，女性为男性3倍，好发于手足小关节。 （二）临床：全身低热、乏力、局部关节肿痛及活动受限。化验血沉快，类风湿因子阳性。 （三）放射学表现： 1、常见于手足小关节及腕关节，多发对称。约95%病例症状出现3个月后产生放射学表现。 2、早期：关节软组织梭形肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松。 3、进展期：上述变化加重，关节边缘出现虫蚀状骨破坏，关节间隙狭窄，骨性关节面破坏及骨端假囊肿形成。 3、晚期：上述病变加重还可产生半脱位或脱位，肌肉萎缩，骨端相对膨大，畸形。最终多纤维性强直。 4、肌腱、韧带附着处病变常有骨皮质侵蚀和骨膜增生。 （四）鉴别诊断 1、关节结核：常单一大关节发病，关节软骨和骨端破坏较类风湿迅速而广泛，可出现死骨和窦道。 2、化脓性关节炎：发病急，临床症状重，单一大关节，关节软骨破坏和关节面破坏迅速、广泛，且为负重面。 类风湿性关节炎：早期 （五）骨赘和骨桥形成：见于修复期。 （六）椎体融合：椎间盘完全破坏后愈合，骨小梁连接。 （七）合并化脓感染：破坏基础上出现增生硬化。 三、鉴别诊断 （一）椎体压缩骨折：有外伤史，常单椎，无椎间隙窄，无死骨，无冷脓肿。 （二）颈椎病：椎间隙窄但不消失，无椎体破坏但有边缘增生硬化，无冷脓肿但有项韧带钙化，椎间孔常狭小。 颈椎3~6结核 胸椎8~10结核 腰椎2~4结核 腰1、2结核 伴腰大肌脓肿 第五节 关节结核（tuberculosis of joint） 一、临床： （一）发病：居骨关节结核第二位（30~40%）。男多于女，儿童及少年好发。常见于持重的大关节（髋、膝、踝等）。 （二）症状及体征：全身结核中毒症状。局部肿、痛、活动受限及冷脓肿等。 （三）分型：滑膜型和骨型，以滑膜型多见。 二、放射学表现 （一）滑膜型： 1、病程慢，常单关节发病，以髋、膝等常见。 2、早期：（1）关节囊及周围软组织肿胀。（2）关节间隙增宽。（3）有时出现方骨骺。（4）患侧骨质疏松。 2、进展期：（1）上述变化加重。（2）关节边缘（非负重部分）虫蚀状，圆形或吻状骨质破坏。（3）关节间隙不对称狭窄。（4）关节面不规则破坏，有时半脱位。（5）关节周围冷脓肿形成，有时穿破形成窦道并引起继发感染而出现增生硬化。 3、晚期：上述病变经治而逐渐愈合，一般出现纤维关节强直。 （二）骨型 1、骺、干骺结核X线表现。 2、关节囊及周围软组织肿胀。 3、关节间隙不对称狭窄。 4、晚期关节破坏严重，与滑膜型晚期相似，有些学者将两型晚期变化称为全关节型。 三、鉴别诊断 （一）髋关