弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 课件.ppt

* 美罗华不增加化疗的毒副反应 MINT研究显示：6疗程美罗华＋CHOP成为治疗初治年轻低危DLBCL的标准方案。 * 在MinT研究后，发现年轻低危患者中，有无包块和IPI均为独立预后因子，与患者的预后有显著的关系。 IPI-0 无包块是预后最好的一群，故将年轻低危的患者进一步细分，即分为IPI-0 无包块和 IPI-0 有包块和/或IPI=1 2组。目的是为了了解这2部分患者中，治疗方案能否更进一步细分。 FLYER 研究目的在于：在预后非常好的亚组中研究CHOP化疗疗程能否进一步减少？ 既往在这部分患者中多采用CHOP6疗程作为标准治疗方案，但是在确保疗效的情况下，化疗疗程能否进一步减少？ FLYER 研究设计：患者随机接受6R－CHOP21 或 6R－4CHOP14的治疗，目前正在进行中。 在了解了预后最好的亚组：IPI=0，无大包块的患者进一步缩短CHOP化疗疗程的设想之后，我们来看一下对于预后次好的亚组：IPI=1和/或大包块的患者治疗方案的设想， 在08NCCN指南中，大包块患者可以采用放疗+3疗程RCHOP治疗，这里我们看到，在欧洲，特别德国的观点还是倾向于用密集方案进一步提高这部分患者的治疗疗效 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗：MinT研究显示，对于年轻低危患者，6RCHOP21为标准方案：那么对于年轻高危患者的治疗又怎样呢？ 传统化疗vs HDT/ASCT一线治疗年轻高危病人的结果常自相矛盾。R联合传统化疗或HDT的随机研究还没有。 一项随机III期研究的中期分析：比较8×CHOEP-14+6R 和 MegaCHOEP+6R 治疗疗效 2009年ASH公布：8 x CHOEP -14 + 6 x R 治疗初治年轻高危侵袭性B-NHL效果很好.，3年 EFS 和 OS 是至今报告中最好的。 MegaCHOEP + 6 x R 不优于传统方案，EFS 显著更差.，毒性较大。 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗：MinT研究显示，对于年轻低危患者，6RCHOP21为标准方案：那么对于年轻高危患者的治疗又怎样呢？ 必讲要点： 1.从1998年7月开始,在欧洲86个中心开展了美罗华联合CHOP的随机试验； 2.共有399为60-80岁的侵袭性淋巴瘤老年患者入组.分别接受8个疗程的美罗华+CHOP或单用CHOP的治疗； 必讲要点： CHOP?美罗华治疗初治老年DLBCL (LNH98-5研究) :缓解率 R-CHOP CHOP CR + CRu = 76% CR + CRu = 63% ORR 83% ORR 69% C H O P 21 C H O P 21 C H O P 21 C H O P 21 C H O P 21 C H O P 21 R R R R R R C H O P 14 R R R R 随机化 C H O P 14 C H O P 14 C H O P 14 C H O P 14 C H O P 14 R R d 1 d 105 d 1 d 75 + / - 放疗 Bulk / E UNFOLDER (21/14) 研究设计 + / - 放疗 Bulk / E IPI=1和/或“大包块“的治疗 6R－CHOP21 VS 6R－CHOP14 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗 aaIPI2 aaIPI≥2 ≤60 岁 ? 60 岁 年轻高危 ? 老年 8RCHOP21 年轻低危 6RCHOP21 CHOEP-14+R 或 HDT (MegaCHOEP)+R侵袭性B细胞淋巴瘤 德国高度淋巴瘤研究组MegaCHOEP方案研究: 初治侵袭性淋巴瘤 18~60岁 aaIPI：2~3 CHOEP-14 ×8 + 6R R MegaCHOEP-21 ×4 +6R CHOEP-14 MegaCHOEP-21 ×4 随访 Schmitz et al. Blood 2009 114: Abstract 404. mCHOEP IV CYC 6000 ADR 70 VCR 2 ETO 1480 PRD 500 PBSC R PBSC PBSC mCHOEP III CYC 4500 ADR 70 VCR 2 ETO 960 PRD 500 mCHOEP II CYC 4500 ADR 70 VCR 2 ETO 960 PRD 500 mCHOEP I CYC 1500 ADR 70 VCR 2 ETO 600 PRD 500 64 43 22 1 77 98 days : Rituximab CHOEP-14 CHOEP-14 CHOEP-14 CHOEP-14 CHOEP-14 CHOE