异常妊娠的诊断和处理 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 异常妊娠的诊断和处理 异位妊娠 异位妊娠的定义（definition ） 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见，约为异位妊娠的95%左右，异位妊娠与正常妊娠之比，国外文献报道为1:50-1:303国内报道为1:43-1:50，近年来发生率有上升趋势。 一.输卵管妊娠（Tubal Pregnacy） 　　输卵管为一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连，外端游离与卵巢相近，全长约8到14厘米，根据输卵管的形态可分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠较少。 （一）病因（etiology） 1.输卵管炎症:可为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，二者为输卵管妊娠的常见病因。 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.放置宫内节育器避孕失败 6.受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧 输卵管并在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 7.盆腔肿物：输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，影响输卵管腔通畅，使受精卵运行受阻。（二）输卵管妊娠的病理 1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，多在妊娠8~12周。 2.输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，多在妊娠6周左右。 3.陈旧性宫外孕：若宫外孕未经治疗，孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者，称为陈旧性宫外孕。 4.继发性腹腔妊娠 5.子宫内膜蜕膜反应:输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加。月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养 细胞活力消失，经子宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完全剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型。排出组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。子宫内膜的形态学改变除内膜呈蜕膜样改变外，若胚胎死亡已久，内膜可呈增生期改变或分泌期反应。 （三）临床表现 输卵管妊娠的临床表现 ，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血 量多少与时间长短等有关。 1.症状 1)停经后阴道出血：约70％-80％的患者主诉有停经史。无停经史者可能出血正好发生于下次月经前或月经期，误将宫外孕的出血视为末次月经所致。典型的输卵管妊娠停经时间，多为6-8周。出血常少量暗红，也有约5％可有大量的阴道出血；部分患者可排出完整的蜕膜管型。   (2)腹痛：几乎所有的患者主诉腹痛， 常突然发生下腹一侧的刺痛或撕裂痛。 往往伴有肛门坠胀感；未破损时，下 腹一侧隐痛。严重者可伴有头晕眼花， 冷汗出，甚至休克，乃为腹腔内出血 所致 。 (3)常有附件炎或不孕症史。 (4)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂出血形成的血肿时间较久者因血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成 包块，包块较大或位置较高者可与腹部扪及。 2．体征??(1)一般情况:腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。(2)腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若 反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。???? (3)盆腔检查:阴道内常有少量血液，来自宫腔。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及 肿块其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界亦渐清楚。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。 （四）诊断 输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困 难，往往需要采辅助检查方能确诊。输卵管妊娠 流产或破裂后，多数患者临床表现典型，诊断多无困难。诊断有困难时，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不尽，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，有助于确诊。需要时可采用必要的辅助检查。???1．HCG测定 由于开展β-HCG检测，目