左肾静脉压迫综合征 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 左肾静脉压迫综合征 (胡桃夹现象) 上海华泰医院超声科·李贵传(整理) 1506863080@ 概述 左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)是指左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉间受到挤压而产生血尿、腹痛、精索静脉曲张等系列临床表现，是一种不常被识别的疾病。 因解剖的关系当卧位或站立位时肠系膜上动脉与腹主动脉间距更窄，症状会更明显。 心脏收缩期，因腹主动脉与肠系膜上动脉充盈，其间距更小，压迫加重。 临床表现 好发于4-17岁体型瘦长者。 无症状肉眼血尿、多在剧烈运动或傍晚出现。 有时伴有左侧腰痛、腹痛。 血尿、蛋白尿在剧烈运动、立位、脊椎后伸时加重，于俯卧位、休息时减轻。 肾功能检查正常。 尿中红白细胞形态属于非肾小球源性。 二维超声表现 肠系膜上动脉段左肾静脉横切面,可见腹主动脉与肠系膜上动脉“V”字形间隙变小。左肾静脉于其间横断面明显变扁。 左肾静脉纵切面可见远心端（即肠系膜上动脉左侧）明显扩张，大多数人在左侧卧位时，扩张部位的内径是狭窄段的2倍以上，在脊椎后伸20分钟以上，增宽4倍以上，最宽达15倍。 正常左肾静脉二维纵切图： 可见左肾静脉位置接近腹主动脉，右肾接近下 腔静脉，因而左肾静脉较右侧长，其血管内径 粗细均匀，左肾静脉位于腹主动脉之前，在肠 系膜上动脉之后行走。 正常肠系膜上动脉段左肾静脉横切二维图： 显示左肾静脉呈圆形无回声暗区，位于腹主动脉 与肠系膜上动脉之间，腹主动脉与肠系上动脉纵 切面，呈“V”字形。 左肾静脉压迫综合征： 男，16岁，无症状肉眼血尿 ，多在剧烈运动后或傍晚出 现，肾功能无异常，血尿、 蛋白尿在足球运动后加重， 俯卧位及休息后减轻，尿中 红细胞、白细胞形态属于非 肾小球源性。 图为左肾静脉纵切二维图，可见肾静脉运心端即腹主动 脉与肠系膜上动脉SMA左侧扩张，内径达10mm，压迫段前后径1mm左右。 与上图为同一患者，为左肠系膜上动脉段左肾静脉横切二维图，显示腹主动脉与肠系膜上动脉间的“V”形夹角明显变小，左肾静脉被压迫 呈扁条形无回声暗区，前后约1.3mm，左右径约17mm。 彩色多普勒表现 此段的左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉间，故影响该处血流检测。 压迫的远端左肾静脉扩张，血流速度低于右肾静脉。 压迫段血流束变细、色彩明亮；扩张段血流束增粗，色彩暗淡。 左肾静脉纵切彩色血流图： 显示腹主动脉和肠系膜上动脉短轴，呈圆形 红色血流，左肾静脉受压段血流变细，色彩 明亮、倒错，受压远端明显扩张，呈暗红色 血流。 肠系上动脉段左肾静脉横切彩色血流图： 显示左肾静脉压迫呈扁条形，呈蓝色血流， 在心脏舒张期，肠系膜上动脉与腹主动脉间 的间距增大，此时容易显示受压的左肾静， 本图取于心舒张期。 脉冲多普勒表现 左肾静脉扩张段血流速度明显减慢，可见于心收缩期压迫加重，远端肾静脉扩张更显，血流速度突然减慢，频谱突然下降几乎至基线。心舒张期压迫有所缓解，血流速度增快，整个舒张期呈平台状。 于左肾静脉受压段取样，其血流速度明显增快，频谱包络不整，呈动脉性血流频谱，与心搏同步，这是由于收缩舒张对左肾静脉压迫加重与减轻相关。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术