尿流动力学在前列腺增生中的应用 课件.ppt

尿流动力学在前列腺 　　　　　增生中的应用 南京医科大学附属常州第二人民医院九病区 尿流动力学 550 290 12.5 11 35 24 Pves Pabd EMG Qura VE VB MF MP MCC W. D. 概 念 尿流动力学：是利用流体力学和电生理原理研究从肾乳头排到肾盏肾盂的尿液经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程。 尿流率：单位时间内排出的尿量。 前列腺增生：引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 前列腺增生　 临床表现： 　尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状,夜间最为明显。 　排尿困难是前列腺增生最主要的症状,病情发展缓慢,典型表现是排尿迟缓,断断续续,尿流细而无力,射程短,终末滴沥,排尿时间延长,当梗阻加重达一定程度时,过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损,收缩力减弱,逐渐发生尿潴留,并出现尿失禁。 ＢＰＨ传统诊断方法 BPH的传统诊断方法包括： 病史、症状、体征、 直肠指检、B超、内窥镜检查。 传统诊断方法的缺点： ①不能准确确定膀胱功能； ②不能准确得知BPH梗阻部位及梗阻程度， 在鉴别诊断方面尿流动力学检查是一有益的补充 辅助检查 １尿流率测定： 提出成年男性若最大尿流率为10～15ml／s，即为梗阻可疑，而尿流率小于10ml／s者，即肯定有梗阻。 ２电视尿流动力学： 能发现BPH中是否有残余尿或尿失禁及BPH中是否存在神经性病变。当最大尿流率大于15ml／s或症状与检查不一致时需进一步做同步性压力-尿流率测定，以确定是否有梗阻存在。 尿流率检测 正常值： 青壮年男性：MFR≥20ml/s 女性≥25ml/s （MFR≤15ml/s怀疑下尿路排尿异常 MFR≤10ml/s明确排尿异常） 临床意义 正常 高尖曲线、柱丘状曲线、 高丘斜坡状曲线、圆丘状曲线 下尿路梗阻 低丘长斜坡曲线 不规则低平曲线 尿道狭窄 平台曲线 逼尿肌括约肌协同失调 粗大不规则曲线 间断排尿曲线 腹压收缩 排尿 间断排尿曲线 尿流曲线 　　单位：ml 正常尿流曲线 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位：s 单位：ml 不规则低平曲线 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位：s 　　单位：ml 平台曲线 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位：s 单位：ml 间断排尿曲线 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位：s 膀胱压力容积流率测定 Pura 54 Pura 10 cmH2O PB PE MP Pulling water 概念： 测定贮尿期及 排尿期膀胱内 压力变化。 目的： 检测膀胱功能。 临床意义 正常： 1、无残余尿，或残余尿5ml。 2、膀胱容量＝300－400ml，初尿感时膀胱容量＝100－200ml。 3、充盈期膀胱压力（卧位）＝5－15cmH2O，无膀胱无抑制性收缩，有较好的顺应性，△V/△P=20-40ml/cmH2O。 4、排尿期逼尿肌收缩， Pdet.Qmax-2Qmax20。 临床意义 异常： 1、膀胱内压降低，膀胱容量增高：膀胱感觉丧失、下运动神经元损坏。 2、充盈期膀胱内压迅速升高：炎症、遗尿症、膀胱容量降低。 3、无抑制性收缩：神经源性膀胱、运动神经元损坏。 4、充盈期始终对膀胱充盈无感觉：单纯性感觉麻痹性膀胱、混合性感觉运动麻痹性膀胱。 5、排尿时无逼尿肌收缩：运动麻痹性神经源性膀胱。 6、排尿期逼尿肌压迅速降低：逼尿肌括约肌协同失调。 7、排尿期逼尿肌压70cmH2O，或Pdet.Qmax-2Qmax40：提示下尿路梗阻。 尿流动力学在前列腺 　　　　　增生中的应用 南京医科大学附属常州第二人民医院九病区