小儿积滞 课件.ppt

积滞 一、概述 积滞是小儿时期常见的脾胃病证，由于乳食不节，多食肥甘生冷，脾胃运化失职，致使乳食内停，积而不化，阻滞气机，蕴积化热，进而损伤脾胃。 初伤乳食者，为新积，也称伤乳、伤食，发病急，病程短，临床表现以不思乳食，甚则厌食恶食，腹部胀痛拒按，呕吐酸腐，大便不调为主症。食滞日久，滞而不化而成积者，称为久积，发病缓渐，病程较长，临床表现以面黄食少，肚腹胀大，时作腹痛，大便秘结，或泻而不爽，秽臭异常，或兼低热盗汗、睡眠不宁为主症。 一、概述 新积者，病位在胃肠，病理为有形之乳食停滞。久积者，病位在脾胃，病理以无形之气滞郁热为主，兼伤气津。若积滞日久不愈，可进一步导致脾胃气虚、津液亏耗，而转化成疮，所谓“积久成疳”即是指此。因此，小儿积滞是包括自初伤乳食，至成疳之前的整个病理过程阶段的病证。 古代医家把“伤食”(“伤乳”)与“食积”，分作两个病证来论述，实际上它们只是积滞证的两个不同阶段，在病理上略有不同而已。 二、病因病机 引起本病的主要原因为乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调；或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。其病位在脾胃，基本病理改变为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。 二、病因病机 1．乳食内积：小儿脾常不足，乳食不知自节。若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。伤于乳者，多因哺乳不节，过急过量，冷热不调；伤于食者，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食膏粱厚味，煎炸炙赙，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快。盖胃主受纳，为水谷之海，其气主降；脾主运化，为生化之源，其气主升。若乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积滞。正如《证治准绳·幼科·宿食》所说：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”伤于乳者，为乳积；伤于食者，则为食积。 二、病因病机 2．脾虚夹积：若禀赋不足，脾胃素虚；或病后失调，脾气亏虚；或过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。此即《诸病源候论·小儿杂病诸候·宿食不消候》所言：“宿食不消由脏气虚弱，寒气在于脾胃之间，故使谷不化也，宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之。” 若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。 ． 三、辨证施治 积滞的辨证重在虚实之辨。新积之证，以实证为主，属食滞内停；积滞较久，以积滞化热和积滞伤脾为主，为虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多。也有部分患儿，因素体脾虚，或病后脾虚，运化失职，再伤于乳食，而致积滞者，则在初病之时也属虚实夹杂。实证主要为食积、气滞、化热；虚证主要为脾胃气虚和伤津。积滞的治疗，应视其虚实，分别轻重缓急而治之。 三、辨证施治 积滞证的治疗，首先分清虚实。实者去积为要，积去则正安，脾胃得以健运；但去积之品无论消导推荡皆尅伐伤正，在治疗时应注意攻不伤正。虚者健脾为主，张洁古云：“养正则积自除。”这里的养正就是健运脾胃，助运为要，在用药时注意补不碍滞。因此， 治疗小儿积滞，要特别注意把握虚实消长、轻重缓急，不可喜补而恶攻，也不可喜攻而恶补。在积滞消除之后，宜调理脾胃以善后。 三、辨证施治 1、乳食停滞证： 1.1、辨证要点：症见不思乳食，甚则厌食恶食，腹部胀痛拒按，呕吐酸腐，大便稀泻酸臭，多夹不消化乳食及泡沫，且往往腹痛欲便，泻后痛减，烦吵不安，或伴发热，舌苔厚腻而浊，脉滑实有力，指纹粗滞。伤于乳者几多见于哺乳婴儿，近日有乳哺不节史，除上述症状外，呕吐物为乳块酸腐，口中有乳酸味，大便夹杂奶瓣，气味酸臭。伤于食者，多为断奶以后的小儿或人工喂养的婴儿，近日有饮食不节史，或多食肥甘生冷，或多食喜食之物，或多食营养滋补品，过量伤食，呕吐物为伤食之物，气味酸嫂，泻物也为该食物不消化残渣。 三、辨证施治 1、乳食停滞证： 本证的特点是：①为新积之证，有明显的近日乳食所伤病史。包症状特点为有形乳食塑积，阻滞气机，升降失常。如乳食壅积则腹胀；气滞不通则腹痛；甚则拒按；胃气上逆则吐；清浊不分下趋为泻，泻物为不消化乳食残渣；泻后痛减说明食滞气阻有所通泄。③症状的严重程度与过食之量多少有关。④若为素体内热偏胜，或态食热性食物，则可迅速化热，兼见发热烦躁，大便不通，唇红口干，若舌红苔黄腻，脉象滑数，指纹红紫而滞，称为新积化热。 三、辨证施治 1、乳食停滞证： 1.2、治法：治以消食导滞为主， 1.3、方药：常用方剂有保和丸(神曲、麦芽、山楂、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘)和加味平胃散(厚朴、苍术、大腹皮、甘草、陈皮、莱菔子、山楂、麦芽、神曲、生姜)。保和丸侧重消食，加味平胃散侧重导滞。神曲、谷麦芽、山楂、鸡内金、草果、槟榔等皆消食之品，宜