小儿感冒的中医诊疗 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 小儿感冒的中医诊疗方案 黎利芬主治医师 2013年6月13日 定义 感冒是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏咳嗽、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。感冒全年均可发病，但以冬春季节为多。相当于西医所说的急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是因细菌、病毒引起的小儿上呼吸道的急性炎症，以发热恶寒、鼻塞流涕、咽痛咳嗽为主要临床特征。病毒引起者占90%以上，是小儿最常见的疾病。 二、诊断 （一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.4-94小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。以下为中医作为小儿感冒的诊断标准。 1、病史：气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。 2、发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。 3、感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。 4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血、软腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。 5、血象检查:病毒感染者白细胞总数正常或降低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。 （二）西医诊断标准：参照诸福堂主编的《实用儿科学》第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断依据。 1、有感冒流行接触史，潜伏期2-3天或稍久。 2、症状：婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥，年长儿，症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热咽痛等不适。 体检：可见眼部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常。 4、辅助检查：病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞均增高，咽拭或鼻咽部分泌物病毒分离可明确病因。 三、辩证 （一）主证 1、风寒感冒证： 恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 2、风热感冒证 发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 3、暑邪感冒证 夏季发病，壮热，汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，身重困倦，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心呕吐，泄泻，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。 时疫感冒证 起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉红数，指纹紫滞。 （二）兼证 1、夹痰证 感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。 2、夹滞证 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。 3、夹惊证 感冒兼见惊惕，惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。 四、治疗 （一）治疗原则 感冒治疗以疏风解表为基本原则。原则上应区分主证和兼证辩证论治。治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。 同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。本病除内服汤药外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。 （二）分证论治 1、主证 1、1风寒感冒证 治法：辛温解表。 主方：荆防败毒散加减。 常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、桔梗、白前、桂枝、葱白、淡豆豉。 加减：头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏生姜；外寒里热者加黄芩、板蓝根。 1.2 风热感冒证 治法：辛凉解表。 主方：银翘散加减。 常用药：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、桑叶、大青叶等。 加减：高热者加栀子、黄芩；咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、生大黄 中成药：小儿感冒颗粒、小儿解表口服液、银黄颗粒等 1．3 暑邪感冒证 治法：清暑化湿。 主方：新加香薷饮加减。 常用药：香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散等。 加减：偏热重者加黄连、栀子；呕吐者加半夏、竹茹；泄泻者加葛根、黄芩、黄连、苍术。 中成药：藿香正气水 1．4 时疫感冒证 治法：清热解毒。