小儿2017 课件.ppt

Page ? * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，如气管导管插入较深，导管进入左侧支气管的机会与右侧相等 婴儿支气管的平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗常无效 新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少，Ⅰ型肌纤维可提供重复作功的能力 Ⅰ型肌纤维缺少时，任何因素所致的呼吸作功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳，导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭 气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，如气管导管插入较深，导管进入左侧支气管的机会与右侧相等 婴儿支气管的平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗常无效 氧耗量 新生儿代谢率高，其氧耗(6-9ml/kg/min )较成人高(3ml/kg/min) 肺闭合容量 新生儿肺闭合容量较大，在正常潮气量的范围内。如果潮气量小于闭合容量，可发生肺泡萎陷、肺内分流 功能余气量 新生儿时期即存在功能性余气，足以保持对吸入气的缓冲，婴儿功能余气量（FRC）及余气量（RV）与肺总容量（TLC）之比较成人为高，提示呼气后肺部存在较大量的余气 新生儿肾灌注压低且肾小球滤过和肾小管功能发育不全，按体表面积计，肾小球滤过率是成人的30% 新生儿吸收钠的能力低，易丧失钠离子，输液中如不含钠盐，可产生低钠血症 肾对葡萄糖、无机磷、氨基酸及碳酸氢盐的吸收也少，且不能保留钾离子 此外，新生儿体液占体重的比例较大，细胞外液比细胞内液多，对液体过量或脱水的耐受性低，输液及补充电解质应精细调节 肝肾功能 体液平衡和代谢 小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占体重的20%，小儿占30%，新生儿占35%~40%。小儿水转换率（turnover rate）比成人大，婴儿转换率达100ml/kg·d，故婴儿容易脱水。婴儿脱水5天，细胞外液间隙即空虚，成人脱水10天才达同样水平 小儿新陈代谢率高，氧耗量也高，故小儿麻醉期间应常规吸氧 新生儿及婴儿对禁食及液体限制耐受性差，较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒，故婴儿手术前禁食时间应适当缩短，术中适当输注葡萄糖 小儿基础代谢高，细胞外液比例大，常需应用较大剂量的药物，易于出现用药过量及毒性反应 小儿麻醉的药理学特点 婴幼儿对药物的反应与许多因素有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、体温、心输出量的分布、血脑屏障成熟度、肝肾成熟度等 新生儿体液总量相对高、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，水溶性药物分布容积较大，按体重给药需较大剂量达到需要的血药浓度 新生儿出生时血脑屏障未发育完全，故许多药物在脑内的浓度比成人高 新生儿及婴儿对禁食及液体限制耐受性差，较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒，故婴儿手术前禁食时间应适当缩短，术中适当输注葡萄糖 小儿基础代谢高，细胞外液比例大，常需应用较大剂量的药物，易于出现用药过量及毒性反应 地氟烷脂溶性低，故麻醉效能低，MAC高，新生儿为9.2%，1~6月9.4%，7~12月9.9%，1~3岁8.7%，5~12岁8% 地氟烷代谢率低，仅0.02%，是现有吸入麻醉药中体内生物转化最少的麻醉药 当快速吸入高浓度地氟烷时，因交感神经兴奋，偶而可出现高血压及心动过速 由于清除快，分布广，需连续静脉输注才能达到预计的稳态血药浓度，维持镇静催眠效果 异丙酚有呼吸抑制作用，其发生及持续时间与剂量有关，2.5mg/kg静脉注射时20%病儿有呼吸暂停，故麻醉时需吸氧和加强呼吸道管理 使用异丙酚后心排血量和体循环阻力有不同程度下降，但不引起心率增快，故可减轻气管插管的血流动力学反应。异丙酚可直接抑制心肌，心肌氧耗量下降 异丙酚可降低颅内压，脑氧耗量、脑血流及脑代谢率均有下降，眼内压也有降低 地氟烷脂溶性低，故麻醉效能低，MAC高，新生儿为9.2%，1~6月9.4%，7~12月9.9%，1~3岁8.7%，5~12岁8% 地氟烷代谢率低，仅0.02%，是现有吸入麻醉药中体内生物转化最少的麻醉药 凡肛温38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期，待病情改善后再行手术 术前禁食 小儿禁食时间超过12h可发生低血糖并有代谢性酸中毒倾向，故小儿禁食时间以不超过8h为宜 近年研究小儿胃内液体排空快，进液体后1/2在11min内自胃排出，2h内其余液体可自胃排出，故主张适当缩短麻醉前禁食禁饮时间 麻醉前准备 二. 术前禁食 小儿禁食时间超过12h可发生低血糖并有代谢性酸