室性心律失常的药物治疗进展 课件.ppt

非持续性室速 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变； 常见Q-T延长0.5″，U波显著； 常见R-on-T现象。 尖端扭转型室速 室性心动过速（VT)的治疗 治疗原则： 1、血液动力学是否稳定 2、有无器质性心脏病及功能 3、室速的形态及QT间期 VT的治疗 发作时的紧急处理 血液动力学不稳定时： 立即电复律或除颤 至少200J开始，如无效使用最大能量 做好心肺复苏准备 同时纠正诱发VT/VF的因素 VT的治疗 发作时的紧急处理： 血液动力学稳定： 药物治疗 - 利多卡因：50-100mg静推，1-4mg/min维持 - 目前主张首选胺碘酮(尤其是心衰及AMI） - 索他络尔 心室超速起搏：药物无效时 低能直流电复律 VT的治疗 心脏结构及心功能正常 静脉注射普罗帕酮 静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时重复1-2次， 总量不超300mg/h 胺碘酮：可以首选或其他药物无效时 VT的治疗 多形性室速的治疗 根据QT间期选药 QT间期正常 胺碘酮 利多卡因 QT间期延长，即尖端扭转型室速 尖端扭转性室速的治疗 去除诱因 - 药物：如奎尼丁、索他络尔及胺碘酮等 - 电解质紊乱：低钾 发作时药物 异丙肾上腺素1-5ug/min. 钾盐及镁盐 25%的硫酸镁10ml静推，之后 25%的硫酸镁20ml入5%GS500ml静点 尖端扭转性室速的治疗 其他药物 利多卡因、阿托品（1-2mg静推） 心脏起搏 心率加快，QT间期缩短 直流电复律或除颤 血液动力学不稳定者首选 尖端扭转性室速的治疗 稳定期预防 去除诱发因素 ?受体阻断剂：大剂量 外科手术：侧星状交感神经切除 ICD治疗 VT的治疗 VT的长期药物治疗： 积极治疗原发病：如药物；介入等 避免诱发因素 抗心律失常药物的选用原则 MI患者应避免使用I类药物 ?受体阻断剂 III类药物-胺碘酮 室性心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动和颤动 男性 65岁 心电生理检查过程中（电极已置入） 男性 一过性意识丧失 室扑及室颤的治疗 立即电除颤 按心肺复苏程序治疗 药物 推荐首选胺碘酮：二次除颤之间。 剂量大于室速 300mg,5-10分推入，必要时重复这一剂量 之后1mg/min,共6小时，维持剂量0.5mg/min,12-36小时 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 室性心律失常的药物治疗进展 室性心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动和颤动 治疗观念的更新（1） 1、纠正心律失常与病因治疗并重 重视治疗原发病 去除诱发因素 非经典抗心律失常药物的应用 ACE-I；ARB；他仃类药物等 即心律失常的上游疗法 治疗观念的更新（2） 2、对治疗终点的判断 不能仅以心律失常的减少为基准 CAST的教训 更重要的是长期预后的改善 生存率的提高 生活质量的改善 治疗观念的更新（3） 3、注意抗心律失常药物的双重作用 抑制心律失常 致心律失常 正常心肌，抗心律失常作用小 病态心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰) I类抗心律失常药物诱发室速 I类药物的致心律视察作用 治疗观念的更新（4） 4、衡量利弊得失选药： 危及生命的心律失常： 有效性放在首位 不危机生命的心律失常： 安全性放在首位 室性心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动和颤动 室性早搏 心脏结构正常的早搏 心脏病合并室性早搏 室性心律失常的分级 Lown/Wolf分级: 0级： 无 1级： 早搏30次/小时 2级： 早搏 30次/小时 3级： 多形性室早 4级a： 成对室性早搏 4级b： 室速 5级： R on T Lown/W0lf分级的局限性 早搏的多少与病情不完全一致 早搏的复杂程度与预后不一定成正比 患者的预后主要与： 有无器质性心脏病 心脏病的类型 心功能状况 女性 73岁 糖尿病（室早二联律） 功能性早搏与心脏病早搏功能性早搏 AMI后早搏 室性早搏的治疗 非心脏病室早的治疗： 原则上不用抗心律失常药物 治疗目的:改善症状 宣传教育 去除诱因 疗效的判定：缓解症状，而非绝对以早搏减少为标准 室性早搏的治疗 对症状严重的非心脏病室早： ?受体阻断剂：对多数病人可首选 Ib类药物：慢心律 Ic类药物：心律平、莫雷西嗪 尽量避免使