实验诊断学尿液检查 课件.ppt

* 正常情况下，肝细胞生成的结合胆红素，经总胆管随胆汁排入肠道，经细菌作用生成尿胆原(urobilinogen)，后者大部分参与肠肝循环，少部分由尿液和粪便排出。 * Dubin-Johnson综合征(消化内科)又称为慢性特发性黄疸，为遗传性结合胆红素增高Ⅰ型，1954年Dubin等首先报告。Dubin-Johnson综合征临床表现特点为长期性或间歇性黄疸。?多数研究表明Dubin－Johnson综合征血缘相近比率很高，属常染色体隐性遗传性疾病，一家可多人发病，病人是Dubin-Johnson综合征致病基因的纯合子，但也有些病人并无家族史。常见于青年人，世界各地均有病例报告。  1948年Rotor等报道一家族中有非溶血性黄疽，其血清中直接和间接胆红素浓度均增加，但肝细胞内无色素沉着。之后有不少报道指出其为结合型(直接)高胆红素血症体质性黄疽。与遗传有关，半数患者有明显家族史。 * 尿中革兰阳性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物，再与苯喹啉结合产生重氮色素，颜色变化与细菌数量不成比例，但阳性结果表示细菌数量在l05／ml以上。 尿路感染多为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起，可呈阳性反应；变形杆菌有时呈弱阳性；其他如粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核分支杆菌则为阴性反应。细菌感染量少、尿液量多，使硝酸盐稀释可造成假阴性。高比重、维生素C进食硝酸盐丰富的菠菜、卷心莱等食物会出现假阳性。 * 此实验诊断大肠埃希菌感染的符合率为80%，因此可作为尿路感染的过筛试验。但由于亚硝酸盐单一试验影响因素较多，如尿亚硝酸盐阳性不一定就是泌尿系感染，尿亚硝酸盐阴性也不能完全排除泌尿系感染。应结合其他尿液检查结果进行综合判断。 * 尿中混入强氧化剂可导致化学法假阳性，维生素C浓度超过250mg／L时会造成假阴性。 1\但在隐匿性肾炎，当尿中红细胞破坏时，可能表现为红细胞数与隐血试验结果不一致，应注意分析。 2\若尿液外观为血性，隐血检查阳性，但镜下无红细胞，需进行血红蛋白尿及肌红蛋白尿的鉴别。 * 根据酯酶法的原理，利用中性粒细胞中含有酯酶，这种酶能水解一种3-羟基吡咯酯类底物，释放出酚从而与重氮试剂反应生成紫红色化合物。高比重尿、淋巴细胞尿、高葡萄糖尿(10～20g／L以上)及室温较低时(20℃以下)、白蛋白、维生素C、头孢菌素等均可造成白细胞测定结果偏低或假阴性。 泌尿系统炎症，如细菌感染的肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤等疾患。 * 正常新鲜的红细胞为浅黄色，双凹圆盘形。在浓缩尿中(渗透量大于800mOsm／kgH20)红细胞常发生皱缩、颜色加深。在低渗尿中，红细胞吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，成为红细胞淡影(blood shadow)。如果红细胞来源于肾小球，因其通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤，血红蛋白完全或部分丢失，在肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，细胞形态变形，可呈多形性，如亚铃形、面包圈形、芽生形、红细胞淡影等，细胞大小不一，以小细胞为主。称非均一性血尿。若红细胞形态类似新鲜的外周血，则称均一型血尿，多来自肾小球之外。 * 临床检验教研室 * 6．肾衰竭管型 （又称宽幅管型broad cast） * 临床检验教研室 * 病例 1、某男性患者，82岁，反复泌尿道感染，使用多种大量抗生素（菌必治、青霉素等）不见好转，在一附院及251医院检查均报告为：“肉眼脓尿，白细胞满视野”。经多次尿液常规检查，最后发现大量真菌孢子(注意与污染真菌区别)，从而确定为泌尿道真菌感染，改用抗真菌药，病情得到有效控制。该患者曾到大医院看过多次，未查到病原菌，最后在一个小诊所而确诊。 * 临床检验教研室 * 总结 1、尿液检查的临床应用 2、尿液标本的采集与保存 3、尿液的一般性状检查内容及临床应用 4、化学检查内容及临床应用 5、尿沉渣检查内容及临床应用 * 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。 * 1、：尿量、颜色与透明度、比重、尿渗量等 2、：又分湿化学、干化学两种检测手段，其中干化学法应用最为普遍，采用多联试剂带检测标本，既可手工目测、又可采用自动干分析仪器判定并打印结果。常用的有①尿八项：pH、蛋白质（PRO）、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、亚硝酸盐（NIT）和隐血（BLD）。②尿十项：在前八项的基础上增加了白细胞（LEU）和比重（SG）。③尿十一项：前十项增加VitC。 3、：包括细胞、管型、结晶和病原体等，有手工显微镜法和自动尿沉渣分析仪法。其中显微镜尿沉渣检查至今仍无法被任何尿液分析仪器所取代。通常将尿液的