吸入麻醉药应用及管理王祥瑞 课件.ppt

;吸入麻醉是有效的麻醉方法 在中、高流量吸入麻醉过程中,存在着吸入麻醉药的浪费和环境污染等缺点;1952 年Foldes 及其助手提出了低流量麻醉的概念,经过多年的基础研究和临床实践后,提出了完整的理论体系并建立了经典的实施方法 1974 年Virtue 又提出了最低流量麻醉,并于1978 年召开了第一届国际低流量麻醉学术会议,制定了操作规范 ;何谓低流量麻醉(Low flow anesthesia , LFA )？;何谓低流量麻醉;以低流量新鲜气 体实施麻醉;改进麻醉教学，有利于住院医生的培养 环境方面 è 减少工作场所N2O的浓度 (采用极低流量时可降至15 ppm) è 减少吸入性全麻药向大气中的发散 (温室效应/臭氧层的破坏）;低流量麻醉的优点;低流量麻醉的优点;;1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量;1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量;1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量;1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量;通气回路系统;通气回路系统;通气回路系统;最小新鲜气流量;如何预测紧闭麻醉的氧需？;如何预测紧闭麻醉的氧需？;如何预测紧闭麻醉的氧需？;如何预测紧闭麻醉的氧需？;耗氧量与二氧化碳生成的关系如何？;维持正常二氧化碳需多少通气量？;维持正常二氧化碳需多少通气量;维持正常二氧化碳需多少通气量;维持正常二氧化碳需多少通气量;氧气 一个恒量，取决于患者的代谢摄取率 ;吸入性麻醉药 假定麻醉气体所占比例在麻醉系统中保持不变，那么吸入性麻醉药在麻醉过程中的摄取率应呈指数形式下降;吸入麻醉药的摄取分数;;;麻醉过程中各种气体摄取率的特性;如何预计挥发性麻醉药的摄取量？ ;先决条件;精确的新鲜气供气系统(设置稳定、精确、可靠） 极低的系统泄漏情况自动泄漏检测 (连接处要少，呼吸活瓣及CO2吸收罐的漏气要少) 采样气可回收 自动检测出低流量状态 分钟通气量不受新鲜气流量的影响 (e.g. fresh gas decoupling);麻醉机要求;麻醉机要求;当新鲜气流非常接近患者氧摄取量时可以通过监测下列参数以避免通气回路中气体的变化 è 气道压 è 分钟通气量 è 吸入气氧浓度 è 呼吸气中麻醉药的浓度 è (如果新鲜气流量 ≤1 L/min) ;低流量麻醉监测;诱导阶段;高流量预充阶段;术前用药同往常 起始阶段（持续10-20分钟） è 高流量新鲜气流约 4 L/min è 挥发罐设置： Isoflurane 1.0 - 1.5 vol. % Enflurane 2.0 - 2.5 vol. % Halothane 1.0 - 1.5 vol. %;充分去氮 快速达到所须的麻醉深度 在整个回路系统中充入所要的气体成分 避免气体容量失衡 ;Foldes 方案;Foldes 和Duncalf 方案 1985 年;Grote 方案;起始阶段的长短取决于新鲜气流的大小 起始阶段可因下列因素缩短: è 非常高的新鲜气流以加速去氮 è 高效能的吸入麻醉药 è增加麻醉药吸入浓度以加快麻醉起效时间 è 逐步降低新鲜气流量; 新鲜气流量降低时氧浓度的变化;为保证吸入气中氧浓度至少达到30%，设定如下： è 低流量： 50 vol.% O2 (0.5 L/min) è 最低流量： 60 vol.% O2 (0.3 L/min) 快速调整氧浓度升至最低报警限以上： è 将新鲜气流中的氧浓度升高10 vol.% è 将新鲜气流中N2O的浓度降低10 vol.%;;降低新鲜气流量可以增加新鲜气和回路中麻醉药物的浓度差 应对措施： è 调高挥发罐的设置 è 欲想改变回路中麻醉气体的浓度，挥发罐上的 设置必须显著高于或低于目标麻醉气体浓度;过长的时间常数可以使呼吸回路中的气体成分变化严重滞后 可以通过下列措施迅速改变麻醉深度 静脉补充镇痛剂和催眠剂 增加新鲜气流量，比如增至4.4 L/min (按挥发罐刻度设定目标浓度);由于低流量时时间常数长，挥发罐可在手术结束前关闭 冲洗回路所需时间随着下列因素而延长 è 流量下降的程度 è 麻醉维持时间 ; 苏醒阶段;;何时不适宜用低流量和最低流量麻醉;注意事项;注意事项;注意事项-避免缺氧;注意事项-弥散性低氧;CO2 蓄积;低流量和最低流量麻醉的禁忌证：;谢谢大家