医院感染诊断标准医学课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 医院感染的诊断标准 诊断标准（1） 1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染； 入院，哪个医院？ 对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的统计 诊断标准（2） 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 甲型肝炎2~6周，平均4周 乙型肝炎1~6月，平均3月 丙型肝炎2周~6月，平均40天 戊型肝炎2~9周，平均6周 传单 儿童5~15天，成人4~7周 流感 1~3天 疟疾7~30天 伤寒 2~30天，平均10天 3．本次感染直接与上次住院有关。 诊断标准（3） 4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 肺炎—败血症，新感染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染还是定植？依据临床表现 诊断标准（4） 5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 7．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 患者有慢性支气管炎基础，在入院48后出现急性发作，是否是医院感染？ 是 慢性感染：定义不统一。 多久是慢性？是否有症状？ 通常所说的慢性感染包括 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 慢性乙型肝炎 结核？如何和潜伏性感染区别？ 上呼吸道感染 【临床诊断】 发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染 【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： 　　（1）发热。 　　（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 　　（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 举例 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。 医院感染？ 是 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。 医院感染？ 否 临床表现好转——非新发感染 嗜麦芽——多为定植菌 痰中常见的定植菌或污染菌 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性） 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。 医院感染？ 是 临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。 但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。 泌尿系统感染 【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 　　【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。 　　1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 　　2．临床医师诊断的表浅切口感染。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染 深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之