疼痛护理医学培训课件.pptx

疼痛护理 “我在癌症里整整挣扎了一年，人间极刑般的苦痛，身心已经摧残到无可摧……” ---著名抗癌斗士于娟《此生未完成》 凡大医治病，必富安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 -----孙思邈 1995年 美国疼痛学会 2000年 世界卫生组织 2004年国际疼痛研究会 将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征 慢性疼痛是一种疾病 每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会 每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周 关注 疼痛 护士与疼痛 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。 护士是患者疼痛状态的主要评估者； 护士是止痛措施的具体落实者； 护士是其他专业人员的协作者； 护士是疼痛患者及家属的教育者。 —《疼痛护理学》赵继军,2002 目录 一、疼痛的概述 1、WHO为疼痛的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一种主观感受。 某些物质如组胺等作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。 疼痛的双重作用 报警作用（好痛） 伤害作用（坏痛） 限制活动 减少食欲 影响睡眠 产生不良心理 对内脏的影响 对神经内分泌的影响 对免疫机制的影响 疼痛的分类 二、疼痛的评估 如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。 2.1疼痛评估的意义 2.2常用疼痛评估工具 数字评分法（NRS） Prince-Henry评分法 面部表情疼痛量表（FPS-R） 疼痛评估 工具 视觉模拟法（VAS） 0-5描述性疼痛量表（VRS） 0-5描述性疼痛量表（VRS）： 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 （文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。） 适用于老年和低教育患者。 数字评估法（NRS） 适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。 缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。  视觉模拟评分量表（VAS） 无痛 最剧烈的疼痛 VAS适用于7岁以上病人 优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法。 缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。 面部表情疼痛评分量表（FPS-R) 特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。 疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备 Prince-Henry评分法 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插管不能说话的患者， 注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。 三、疼痛的护理 癌痛的药物疗法 WHO癌症三阶梯止痛方案 重度疼痛（7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药 中度疼痛（4-6分） Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 轻度疼痛（1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药 疼 痛 持 续 或 加 重 长期大量的临床实践证明，按照此方案给药，可以使90%以上癌性疼痛得到缓解，明显改