(陈亚萍)一例阿斯伯格综合症的个案报告 21讲解材料.ppt

一例阿斯伯格综合症的个案报告  宁波市精神病院 陈亚萍 2014--9 内 容 案例介绍 阿斯伯格综合症相关知识 建议 　　　案　例　介　绍 案例—病史 男，15岁，初二学生。因学校人际适应和行为不良伴焦虑而由2012年11月26日在其姑姑和奶奶陪同下来院就诊。据其姑姑讲，患者出生时父母离异，一直跟随奶奶生活，从幼儿园开始家里人就发现他跟别的孩子不一样，平时不怎么和人交流，也没有普通孩子一样对家长依赖，经常一个人将玩具上的螺帽卸上卸下。上学后在学校也没有什么好朋友，经常独来独往，在家里行为有点不能让人理解，别人讲话喜欢插话，但往往只讲他自已喜欢的内容，并且会反复问一个问题，不顾别人的感受。有时还会做一些恶作剧，使得家人很不满意。读初中后与父亲同住，平时父子俩交流少，父亲只要求儿子不要犯错，成绩要好，儿子也经常用父亲的话来要求自已，成绩也能保持中上水平。近一年来，家人发现孩子很焦虑，老师也认为孩子不好沟通，容易情绪失控，怀疑精神上有问题，要求休学，家人为此带孩子去过很多医院，认为孩子心理障碍，建议读特殊学校矫治，目前来院希望明确诊断并给予进一步的治疗康复。 案例—病史 接诊时发现患者神情紧张，十分焦虑，无意识的小动作多，经提醒能控制，能回得医生的提问，并反复询问医生，“如何改善人际关系，如何让人喜欢，如何提高情商等？”自诉没有朋友，同学们讨厌他，尽管做了很多努力，但还是没人喜欢他，老师也说他不好，他很焦虑，认为自已不是好孩子，所以在他父亲的建议下来治疗。自知力存在，有主动求医愿望，没有明显的精神病性症状。体格检查没有异常，沙盘测试表现为对亲情和友情的渴望，在排除器质性疾病、精神病及品行障碍等疾病基础上，诊断为弥漫性发育障碍-阿斯伯格综合症， 案例－处理 主要问题：（1）社会交往功能障碍，因为沟通不良，表现为不能应用语言技能、不能在扮演和模仿中正确充当角色，社会交往沟通的局限，适应环境能力差；（2）行为障碍，因为行为兴趣局限，表现在行为、兴趣难以让人理解；（3）情绪障碍：表现为紧张、孤独、攻击、发怒和自伤等。（4）有潜在的伤害自已和别人的危险，因为焦虑紧张引起。（5）知识缺乏，对疾病不了解，不能配合治疗。 案例－处理 主要措施： 1、疾病知识的宣教、环境和工作人员的介绍，康复时间的商定，治疗原则和流程的解释，消除患者恐惧紧张的心理，配合治疗方案的实施。 2、治疗内容的介绍，如人际交往技能、言语表达技能、倾听技能、劳动技能、亲子关系调适等。 3、安全管理，加强对患者的看护，防止自伤和攻击行为发生。 4、重视疗效的评估，不断改进康复措施。 5、药物知识的讲解以及疗效的观察，防止药物副反应。 　　 疾　病　介　绍 病 因 目前该疾病病因不明 但研究显示，遗传基因、生物化学、过滤性病毒、妊娠期和分娩时出现的一些问题，都可能是阿斯伯格综合症的原因。罹患阿斯伯格综合症的机率为0.7%，即平均每一百名新生婴儿会有0.7名婴儿是患者。 特 征 缺乏对他人情感的理解力； 不适当的单方面的社会交往，缺少建立友谊的能力从而导致社会隔离； 呆板单调的语言； 非语言交流贫乏； 在某些局限的方面如天气、电视节目表、火车时刻表及地图等表现出极强的接受能力，但只是机械地记忆，却并不能理解 给人以古怪的印象； 笨拙不协调的动作（尤其是大动作）及奇怪的姿势； 有非正常发音现象。 诊断标准 瑞典的著名阿斯贝格症研究者柯尔伯格( C. Gillberg) 1989 年提出一个在世界上较为有名的/ 阿斯贝格症候群的诊断标准。内容涉及六大方面: 1 在社会性和社会的交互作用上有重大缺陷( 至少符合其中二项) : ( 1) 与同龄友人交流交往能力欠缺; ( 2) 与友人交往的意愿或要求欠缺; ( 3) 对社会信息、文化习惯、生活规则等理解欠缺; ( 4) 缺乏适当的社会性、情感性行为。 2 兴趣狭益( 符合其中一项) : ( 1) 专执于某种行为、活动, 对其他活动拒绝接受; ( 2) 强迫性的刻板与重复作为; ( 3) 固定的、无目的行为与活动倾向。 3 强迫性兴趣和关心( 符合其中一项) : ( 1) 表现在对自我及自己的生活上; ( 2) 表现在对他人及他人的生活上。 4 语言及语言表述( 符合其中三项) : ( 1) 语言发育迟缓; ( 2) 表面上语言表述形式完全符合文法; ( 3) 形式性的、装模作样的奇特语言表述方式; ( 4) 语言韵律奇特, 声调异常; ( 5) 理解力异常( 包括对他人表面的、暗示的语言及意义的错误理解) 。 诊断标准 5 非言语交流( 符合其中一项) : ( 1) 缺少身体语言