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医疗改革政策宣讲大会 2002年12月12日 会议内容 北京市基本医疗保险规定 商业补充保险方案 公司职工医疗费的补充支付办法 会议内容 北京市基本医疗保险规定 商业补充保险方案 公司职工医疗费的补充支付办法 公司关于医疗制度改革的方案 制定依据： 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发（1998）44号）和《北京市基本医疗保险规定》（北京市人民政府令第68号）的有关精神，对公司传统的医疗制度进行改革，特制定本方案。 公司关于医疗制度改革的方案 一、执行《北京市基本医疗保险规定》，参加北京市基本医疗保险体系。 公司进行医疗制度改革，由社会保障部门支付基本医疗费； 职工就医、用药、报销全部按北京市的有关规定执行； 按规定，企业和职工个人要向社会缴纳基本医疗保险费和大额医疗互助资金； 基本医疗保险费的缴纳：上年月平均工资为基数，个人缴纳2%；企业缴纳9%，并建立个人账户存储个人缴纳的费用和按不同比例划拨的费用； 大额医疗互助资金个人按3元/月缴纳，企业按1%缴纳； 缴纳上述费用后，职工可享受基本医疗保险待遇； 公司关于医疗制度改革的方案 二、根据有关精神，公司建立补充医疗保险制度。 每年提取工资总额的4%做为补充医疗保险资金。财务部设立补充医疗保险基金账号，专项用于公司补充医疗保险费用的支出。 每年给全体职工在保险公司做商业医疗保险； 剩余部分，公司制定补充支付办法，减轻职工个人负担； 公司关于医疗制度改革的方案 三、改革后职工医疗费的支付方式 个人账户支付； 社保中心支付； 保险公司赔付； 公司报销 公司关于医疗制度改革的方案 四、员工须遵守的有关事项 按时缴费 在规定范围内选定就诊医院，在选择选定的医院就诊； 在规定药房购药； 在规定药品目录中用药、购药； 在规定范围内选择诊疗项目； 在规定范围内支付医疗设施的使用费； 准备好医疗备用金； 按北京市和公司规定的程序申报医疗费； 按规定填写参报材料； 在2、3、4、5、6项规定范围以外的医疗费、基本医疗保险、商业保险和本公司均不予支付； 公司关于医疗制度改革的方案 五、人力资源部负责医疗改革方案的制定和执行，财务部负责医疗改革各项费用的提取、缴纳和支出。 六、此方案由人力资源部负责解释 此方案自2003年1月1日起执行 会议内容 北京市基本医疗保险规定 第一章 总则 第二章 基本医疗保险基金 第三章 基本医疗保险账户 第四章 基本医疗保险待遇 第五章 补充医疗保险 第六章 医疗管理 第七章 组织管理和监督 第八章 法律责任 第九章 附则 北京市基本医疗保险规定 为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。 北京市基本医疗保险规定---适用范围 本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括： 企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。 基本医疗保险---缴费年限 职工累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年，符合退休条件并正式办理退休手续后，享受退休人员的医疗保险待遇，个人不再缴纳医疗保险费。 基本医疗保险---统筹基金的起付标准 基本医疗保险---统筹基金不予支付的费用 在非本人定点医疗机构就诊（除急诊） 在非定点零售药店购药的 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的 因自杀、自残、 酗酒等原因进行治疗的 因本人吸毒、打架斗殴、或者其他违法行为造成伤害的 国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的 基本医疗保险---按原渠道解决的费用 职工因工负伤、患职业病 女职工生育 医疗保险各类资金支付医疗费用的情况 北京市基本医疗保险规定--- 对有关人员的照顾政策 退休人员： 个人不缴费 个人账户计入比例高于在职职工 个人负担的比例为在职职工的60% 大额医疗互助门急诊费用的起付线比在职职工低500元，报销比例高10%-20% 政府为参统人员一次性注入个人账户100---200元 北京市基本医疗保险规定--- 对有关人员的照顾政策 下岗人员： 个人不缴费，由再就业服务中心按全市平均工资的60%缴纳 失业人员： 个人不缴费，个人账户停止计入，可享受医疗补助 北京市基本医疗保险规定---就医管理 每人选择4家定点医院，其中一家必须是基层医院； 定点的中医医院与专科医院是所有参报人员共同的定点医院，可直接就医； 对自己的定点医院不满意，一年后可以变更； 急诊抢救可在非选定医院就医，待病情平稳后必须回自己定点医院治疗； 参保人有义务执行参保规定；