分析前质量保证及检验结果解读课件.ppt

分析前质量保证及 如何解读检验结果; 一、分析前质量保证; 实验室质量管理过程图示; 分析前质量保证; 分析前质量保证的意义;分析前质量保证——检验的申请（检验项目的选择）; 患者准备; 患者准备; 患者准备; 患者准备生理周期对检验结果的影响：; 患者准备; 患者准备;药物对检验结果的影响：;药物对检验结果的影响：;药物对检验结果的影响：;患者准备——药物对检验结果的影响;输液和和药物治疗期间采血应遵循原则;患者准备—体力活动对检验结果的影响;患者准备—体位对检验结果的影响;患者准备—发病时间对检验结果的影响; 标本采集应注意的基本问题; 标本采集应注意的基本问题;标本采集应注意的基本问题;采血时注意事项; 标本保存和运送; 标本保存和运送; 标本处理; 标本处理;;;检验结果能否在临床诊疗、疾病预后、健康评价中发挥应有的作用，与临床医师的知识结构、经验及责任心密切相关。 合理解释检验结果应考虑以下几个方面的因素。; ; 检验项目的参考值; 参考值的确定; 参考值的确定; 利用参考值应注意的问题; 参考值应注意的问题;参考值应注意的问题; 参考值应用应注意的问题; 医学决定水平 ; 医学决定水平; 医学决定水平; 医学决定水平; 注意临界值的问题; 注意临界值的问题; 注意检验方法不同引起的差异;理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%，然而这样的方法在现实中是不存在的，如胰腺炎时淀粉酶的阳性率仅75%左右。 ; 由于统计学上分布规律和方法学上的局限性，在客观存在上检验方法灰区是存在的，而临医生往往要求发出“是”或“否”的明确结论，这种现象在检验和病理诊断实践中普遍存在。 比如ELISA法HCV抗体阳性或阴性，医生不能轻易诊断是丙肝病毒感染或未感染，还需要充分的依据。 如果临床医生欠缺这方面知识，是质疑检验人员或引发医患（特别是针对检验人员）纠纷的直接原因。; 患者的生理因素; 患者的生理因素 妊娠和分娩的影响： 妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。白细胞常轻度增加，分娩时可达34×109。 妊娠期主要血浆变化指标及其机制; 患者的生理因素 饮食影响： 多数试验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。; 患者的生理因素 运动的影响： 剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。; 患者的生理因素 生物周期： 生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节律。一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后两者影响较大。 月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高，血浆蛋白在排卵期最低；血小板经前低，经后升高。 白细胞下午可比上午高一倍。;部分检验指标的昼夜变化; 考虑干扰因素; 考虑干扰因素; 脂血和黄疸的影响;标本质量问题对结果的影响; 标本质量问题对结果的影响; 标本质量问题对结果的影响; 标本质量问题对结果的影响; 标本质量问题对结果的影响;标本质量问题对结果的影响;标本质量问题对结果的影响典型案例;;;标本质量问题对结果的影响; 在疾病的进程中,其生理生化指标不是一成不变的,有时甚至出现与疾病的临床表现不相符合的情形,所以医师在解释检验结果时必须具备相当的知识。用于疾病的诊断时，临床医师必须对实验的方法学原理、临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入的了解。; 疾病的进程—动态观察判断;