关节病型银屑病课件.pptx

关节病型银屑病（ Psoriatic arthritis，PsA ）;又称银屑病性关节炎（psoriatic arthritis），是一种伴有慢性进行性关节炎症的银屑病 具有银屑病的皮肤损害（包括甲病变），伴关节及周围软组织（包括肌腱韧带附着点）疼痛、肿胀、僵硬、压痛及运动障碍，多数累及四肢关节（尤其远端小关节） 部分患者可有骶髂关节炎、脊柱炎、胸锁关节炎、颞颌关节炎等，晚期受累关节可强直、畸残。 关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻 ;一.流行病学;二. 发病机制;疾病加重的危险因素包括;三.临床特点;病程慢性，往往经年累月不易治愈 皮疹往往为急性进行状态，多为广泛分布的砺壳状银屑病 血沉可增快，并可伴有发热等全身症状 关节表现 皮肤损害 指甲表现 全身表现 一般全身症状： 发热、乏力 系统损害： 眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化 附着点炎 ;（一）关节症状;Dactylitis;（二）皮肤表现;（三）指趾甲改变;（四）其他表现;（五）放射学检查;四. 分 型;Moll标准(Moll Wright,1973);;GRAPPA银屑病关节炎临床分型和疾病严重程度的分级;五. 诊 断;Moll和Wright的PsA分类诊断标准： ①至少有1个关节炎并持续3个月以上； ②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离； ③血清IgM型RF阴性(滴度1:80)。 ;CASPAR分类诊断标准;六. 鉴 别 诊 断;PSA与RA鉴别;Clinical feature PSA Osteoarthritis Fibromyalgia Gout Ankylosing spondylitis ;七. 治 疗;;2013关节病型银屑病治疗指南;2009年GRAPPA关于银屑病关节炎分型治疗指南;GRAPPA关于银屑病关节炎的分型分级治疗;GRAPPA关于银屑病关节炎的分型分级治疗;PsA最小疾病活动度评估标准（MDA）现阶段PSA治疗目标：;;;; 治疗PsA常用的NSAIDs;;①甲氨蝶呤 (Methotre√ate,MT√) [剂量和用法] 可以每周单次（不超过30mg）或分3次口服、肌注或静滴。应用4-12周临床显效，16周后60%患者PASI评分下降75%。 1.起始剂量：5 至10 mg 2.平均剂量：每周10 至15 mg 3.最大剂量：每周30mg 4.随着改善，逐渐减量，每4周减2.5mg 5.老年人初始剂量：2.5-5mg/周 6.剂量必须以个体差异来决定；必须进行血液学的监测 7.MT√与叶酸联合应用可降低???作用而不影响疗效，建议每周一次应用甲氨蝶呤24小时后服用叶酸5mg。;;应用甲氨蝶呤治疗的实验室检查监测;WHO关于肝毒性的指标;②环孢素 [剂量和用法] 诱导阶段：4-6周，2.5-3mg/kg/日，分两次口服。如果在一个月内没有改善，可以增加剂量，但不应超过5mg/kg/日；通常4周起效，8-16周达最大效果，如果6周内对5mg/kg/日的环孢素无反应，则应停药。希望快速起效者可以5mg/kg/日开始。 维持阶段：病情好转后，每两周以0.5-1.0mg/kg/日的剂量递减至最小维持剂量，通常为0.5-3.0mg/kg/日。维持治疗疗程一般1年，最长不超过2年。 减量：环孢素逐渐减量比突然停用复发率低、缓解期长，通常每4周减1mg/kg，或每两周减0.5-1mg/kg。 需要环孢素诱导剂量较高的患者，其在维持阶段使用低剂量也较难控制。 ;环孢素的重要不良反应及处理方法;应用环孢素治疗的实验室检查监测;③柳氮磺吡啶（Sulfasalazine，SSZ）： 对外周关节炎有效。从小剂量开始、逐渐加量有助于减少不良反应。使用方法：每日250mg-500mg开始，之后每周增加500mg，直至每日2.0g，如疗效不明显可增至每日3.0g。主要不良反应有消化道症状、皮疹、转氨酶增高及可逆性精子减少。对磺胺类药过敏者禁用。服药期间应定期检查血常规和肝功能。 ④来氟米特（Leflunomide，LEF）： 一种针对活化T淋巴细胞的选择性嘧啶合成抑制剂，主要用于中重度PsA患者，口服剂量为10 mg-20 mg/d。越来越多的文献资料显示，LEF治疗PsA有较好疗效，但尚无数据显示其对银屑病性脊柱炎的作用。主要不良反应有腹泻、瘙痒、肝酶增高、皮疹、高血压、脱发及一过性白细胞减少等。因有致畸作用，故孕妇禁服。服药期间应定期检查血常规和肝功能。 ;;;(5)生物制剂 生物制剂治疗PSA有效标准主要采用美国风湿病学院（American College of Rheum