护理学基础教案第十一章压疮的预防及护理.doc

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教 案 首 页 教师 课程名称 护理学基础 专业名称 理护 授课序次 23 授课类型 理论1+实训1 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第十一章 患者的清洁护理 第四节 压疮的预防及护理 教学目的与要求: 1.掌握压疮的概念、原因、预防。 2.掌握压疮的分期表现和处理。 教学重点:压疮如何防治为重点 教学难点:压疮的分期治疗和护理为难点 复习内容: 1.压疮的概念、原因、预防。 2.压疮的分期表现和处理。 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 第四节 压疮的预防及护理 一、概念:是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织溃烂和坏死。 二、压疮发生的原因 力学因素、潮湿因素、石膏绷带和夹板使用不当、营养状况不良 三、压疮的易发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,卧位不同,受压点不同,好发部位也不同 (一)仰卧位 好发于枕骨粗隆、肩胂骨、肘部、骶尾部及足跟处,尤其好发于骶尾部。 (二)侧卧位 好发于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 (三)俯卧位 好发于面郏、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾处。 (四)坐位 好发于坐骨结节、肩胂骨、足跟处。 四、压疮的预防 目的:1.减少患者身心痛苦。    2.预防并发症的发生。 评估:1.发生压疮的高危人群主要有昏迷、瘫痪、身体瘦弱、营养不良水肿、疼痛等。 2.压疮危险因素评分 通过评分的方式,对患者发生压疮的危险性进行评估。评分少于16分时,易发生压疮;分数越低,发生压疮的危险性越高。 计划:1.目标(1)患者无压疮发生(2)患者及家属获得预防压疮的知识和技能 2.用物准备 清洁衣裤、浴巾、毛巾、脸盆、50%的酒精、润滑剂 实施:预防压疮的关键在于消除发生的原因。护理人员在工作中应做到六勤即:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时,严格细致地交接患者局部皮肤情况及护理措施情况 1.避免局部组织长期受压 (1)定时更换卧位 (2)保护骨隆处和支持身体空隙处 (3)正确使用石膏、绷带及夹板固定 2.避免摩擦力和剪切力的作用 (1)患者取半卧位是,注意防止身体下滑。 多媒体课件 挂图 30分钟 1.讲授 (1)压疮的概念 (2)压疮发生的原因及易发部位 (3)压疮的预防措施 (4)压疮的分期及护理 15分钟 2.举例 某截瘫病人所致骶尾部压疮实例及发生原因、后果 10分钟 3.讨论 为什么说住院病人发生了压疮就是护士的耻辱? (因为压疮可以预防) 5分钟 4.评价 提示 预防压疮做到“五勤” 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 (2)协助患者翻身、更换床单、衣服时,应将患者抬离床面,切忌拖拉 (3)保持床单清洁、平整、无碎屑,以避免皮肤与碎屑及衣服、床单皱褶产生摩擦。 3.促进血液循环 (1)对长期卧床的患者,可每日进行主动或被动式全范围的关节运动,维持关节的活动性和肌肉的张力,促进肢体血液循环。 (2)定期为患者温水擦浴,经常检查、按摩受压部位。常用方法有局部按摩,全背按摩以及电动按摩器按摩等。 4.善机体营养状况 5.健康教育 五、压疮的分期及护理 瘀血根据压疮严重程度和侵害的深度,压疮分为四期。即红润期限、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。若局部已发生压疮原发病,增加营养和全身抗感染治疗等。 (一)瘀血红润期 1.临床表环障碍,局部皮肤表现为红肿、热、痛、麻木或有现 局部皮肤受压或潮湿刺激后,受压部位出现暂时性血液循触痛。 2.护此期护理原则是去除危险因素,加免压疮继续发展 主要的护理措施为增加翻身次数,避免局部过度受压;避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激;采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法促进局部的血液循环。 (二)炎性浸润期 1.临床表现 因红肿部位继续受压,血液循环得敢善,静脉回流受阻,(局部静脉瘀血。表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬;皮肤颜色转为紫红色压之不退色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,可出现水泡形成。 此时极易破溃。患者有痛感。 2.护理 此期护理原则是保护皮肤,预防感染。继续加强预防措施,避免压疮继续发展。对未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂感染,促进水泡自行吸收 (三)浅度溃疡期 1.临床表现 表皮水泡破溃,显露出潮湿红润的疮面,疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。 2.护理 此期护理原则是清洁疮面,促进愈合。避免局部继续受压,保持局部清洁干燥。可用物理疗法。对无感染的创面也可采用新

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