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全麻苏醒期躁动与防范 概述 苏醒期躁动（emergence agitation, EA）是临床工作中经常遇到，但没有重视 可导致病人出现多种并发症 EA易感因素、发生机制、预防以及治疗是我们未来工作中需要探讨的难题之一 案例 患儿，男，5岁，拟全麻下行双侧鼓膜切开和导管植入术 既往没有麻醉手术史 术前母亲告诉男孩“他要去医院治疗他的耳朵，而且他在整个过程中是睡着的。” 他清晨入院时候已禁饮食6h。上呼吸道Mallampati评分Ⅰ级，牙列正常（无松动牙齿） 案例 麻醉医师术前访视病人，男孩显得很焦虑 他的父母当时看上去也很焦虑 0.5mg/kg的咪达唑仑术前30min经口服 ，双氯芬酸和对乙酰氨基酚栓剂塞肛 案例 孩子在母亲陪伴下进入手术室 患儿在母亲怀抱中吸入O2/N2O和七氟烷麻醉诱导后进入手术间。常规监护，心率是120bpm，血压100/50mmHg，呼吸频率是25bpm，氧饱和度97% 静脉置入22号套管针，置入2#喉罩 以1%-3%的七氟烷， O2/N2O （1︰2）吸入维持麻醉 案例 当患者自主呼吸恢复后，停止吸入七氟烷和N2O，移除喉罩，此时患者仍处于较深麻醉状态 轻柔吸引患者口腔和咽部。3min后患者开始移动上下肢，并推开面罩 将患者转移到恢复室，在恢复室中患者很快变得极其躁动，哭闹并呕吐一次 案例 患者心率为140bpm，血压120/70mmHg，呼吸频率为35bpm。面罩给予40%的O2 患者母亲进入恢复室，一定程度上帮助患者平静下来。静脉给予0.5μg/kg的芬太尼。5到10分钟后，他的躁动行为消失，心率95bpm，血压为100/50 mmHg、呼吸25bpm。患儿满足舒适的坐在母亲的怀中 案例 患儿在恢复室观察30min后，回到病房，继续观察3小时直到进食，排过小便，并且生命体征恢复至术前水平 出院前，麻醉医师随访并在病历中描述患儿“舒适且安静” 患儿出院带药物为5天的口服镇痛药（扑热息痛和布洛芬） 案例 出院后两天，患儿父母向家庭医生叙述患儿不愿进食并且一次睡眠只能持续1～2小时。给予最大剂量的扑热息痛和布洛芬，患儿仍不停抱怨不适 医生消除了他们疑虑并嘱咐继续口服上述镇痛药。三天后，患儿正常进食，睡眠模式也恢复正常 定义 苏醒期躁动是“麻醉苏醒期出现的意识和行为分离的精神状态，表现为兴奋、 躁动和定向障碍，并出现不适当行为” 。是麻醉苏醒期常见的一种现象 Sikich N, Lerman J. Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia delirium scale. Anesth, 2004; 100 1138-45 特点 临床常见 易感因素多，机制复杂，难以预见 具有自限性 发生时间：多在拔管后15分钟左右发生，部分病人需要药物干预 Voepel-Lewis T, Malviya S, Tait AR. A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit. Anesth Analg. 2003;96:1625-30. 发病率 成人约5% 第四军医大学附属唐都医院麻醉科研究发现，EA发生率为23.1% 儿童约10-50% Yu D,Chai W, Sun X, Yao L. Emergence agitation in adults: risk factors in 2,000 patients. Can J Anaesth. 2010 Sep;57(9):843-8. Epub 2010 Jun 5 Johr M. Postanesthesia excitation. Paediatr Anaesth 2002; 12:293-295. 发病因素（病人因素） 病人的年龄 以学龄前儿童和老年人多见 术前的焦虑状态 患儿及父母过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧 对环境适应能力差 缺氧以及高碳酸血症，电解质紊乱 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症 Aono J, Ueda W, Mamiya K, et al. Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane in preschool boys. Anesthesiology 1997;87:1298–300. Weldon BC, Bell M, Craddock T. The effect of caudal a