外科学总水盐代谢教程.ppt

外科学总论 佳大一附院普外二科 主讲：黄世杰 教授 水盐代谢和酸碱平衡失调 一、概述： （一）体液成份：水、电解质 体液分类：细胞内液 细胞外液 所占比例：成人 男：60% 女：50% 新生儿：80%，14岁以后接近成人。 水盐代谢和酸碱平衡失调 细胞内液：男40% 女35% 血液5% 细胞外液：男女均为20% 组织间液15% 功能性细胞外液：在维持机体水、电解质平衡上起很大作用。 无功能性细胞外液：作用小 脑脊液 关节液，占组织间液的10%，体重1-2%。 水盐代谢和酸碱平衡失调 电解质成份： 细胞外液中主要阳离子是钠,主要阴离子是氯，HCO3-和蛋白质 细胞内液中主要阳离子是钾和镁，主要阴离子是HPO3-和蛋白质 细胞外液渗透压相等 290-310 mmol/L 机体必需保持水、电解质的稳定才能进行正常的新陈代谢。 水盐代谢和酸碱平衡失调 （二）体液平衡的调节 主要通过肾脏来调节，受神经和内分泌系统来调节 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH、视上核）系统来维持渗透压 肾素（肾小球旁细胞）—血管紧张素（血浆）—醛固酮（肾上腺皮质球状带）系统来恢复和维持血容量。 水盐代谢和酸碱平衡失调 ※血容量锐减对机体将以牺牲体液渗透压为代价，优先保持和恢复血容量，使主要生命器官的灌流得以保证，维护生命。 具体调节机理： 1、失水 细胞外液渗透压增加 下丘脑垂体后叶ADH系统兴奋 口渴饮水 刺激远曲小管和集合管 水重吸收增加 尿少 水盐代谢和酸碱平衡失调 （1）细胞外液减少 血容量减少 血压下降 肾小球入球A血压下降 管型压力感受器兴奋 球旁细胞增加肾素分泌； （2）血容量减少 肾小球滤过率下降 远曲小管钠减少 致密斑钠感受器兴奋 肾素增多； （3）血压 交感神经兴奋 肾素分泌 水盐代谢和酸碱平衡失调 肾素催化血管肾张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 小动脉收缩，肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 钠水重吸收增加。 （二）酸碱平衡的调节 血浆pH值≈7.35-7.45 肺呼吸及肾调节血浆PH值 HCO3-正常为24mmol/L H2CO3=1.2 mmol/L 水盐代谢和酸碱平衡失调 PaCO2=40mmHg HCO3- H2CO3 1 肺通过呼出CO2的量来调节的H2CO3浓度 肾通过排出固定的酸及多余的碱来调节酸碱平衡，其机理是： （1）H+—Na+交换 （2）HCO3-重吸收 水盐代谢和酸碱平衡失调 （3）分泌NH3与H+结合或NH4+排出 （4）尿液酸化排H+ 二、体液代谢失调 容量失调：细胞外液量的改变，渗透压 不高 浓度失调：细胞外水分的增、减，渗 透压改变 成份失调：酸碱平衡失调，低钾、低钙等。 （一）水和钠的代谢紊乱 [等渗性缺水] 对于混合缺水或急性缺水，指水、钠 水盐代谢和酸碱平衡失调 比例丧失，细胞外液渗透压不变。最常见，血容量迅速减少 早期细胞内液不变，但久之可引起细胞内液减少 1、病因： （1）消化液急性丧失，大量呕吐、腹泻、肠瘘。 （2）体液丧失在感染区内或软组织内，如：腹膜炎、大面烧伤。 水盐代谢和酸碱平衡失调 2、临床表现： 少尿、厌食、恶心、乏力等，但不口渴。舌干燥，眼窝内陷，皮肤弹性差。 如短期内体液丧失达体重的5%即丧失细胞外液的20%则出现休克前期表现，脉快、细数、血压不稳。如体液丧失体重6%-7%则出现休克。 常伴发酸中毒或碱中毒（幽门梗阻） 水盐代谢和酸碱平衡失调 3、诊断： 主要靠病史和临床表现 血常规表现血液浓缩，尿比重高，但血钠在正常范围