牙体解剖学精品课件（中山大学）橡皮障隔离技术-冯荣梅2012.pptVIP

中山大学附属口腔医院牙体牙髓科 冯荣梅 电话目的和要求 熟悉橡皮障隔离技术所需器械和用品 初步掌握橡皮障隔离技术 橡皮障隔离技术 最早于1864年开始使用 目前仍是唯一的彻底隔离患牙的方法 橡皮障原理 利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种方法 使用橡皮障的作用 橡皮障系统的组成 橡皮布 打孔器 橡皮障夹 橡皮障夹钳 橡皮障支架 辅助固定工具 橡皮布 材料：橡皮布多由天然橡胶制成，近年也有非橡胶制橡皮障推出，方便对橡胶过敏的患者使用 尺寸：已裁好成正方形，边长为150mm或125mm，也有成卷的包装，需要自行裁切 厚度：薄型：0.12~0.17mm；中型：0.17~0.22mm；厚型：0.22~0.27mm；超厚型：0.27~0.33mm；特厚型：0.33~0.38mm 颜色：多种颜色（黑色、绿色、蓝色、粉色） 打孔器 类型：单一径型和可调孔径型 可调孔径型：可以调节孔径的大小，更为常用；通过旋转砧盘，可以打出0.5mm、1.0mm、1.5mm、2.0mm、2.5mm五种不同直径的孔 橡皮障夹 作用：将橡皮障上打好的小孔撑开并套入 患牙，将橡皮障固定于待治疗患牙 橡皮障夹的结构 分为弓部和夹臂，两个夹臂由弓连接起来 夹臂向外伸展的部分称为翼，夹臂卡抱牙体的部分称为喙，夹臂上有孔以便于被夹持 橡皮障夹的分类 按照适用的牙位分类 前牙：两个弓，又称为蝴蝶夹 前磨牙、磨牙用：外形相似，不同之处是喙的长度，分别与所夹持牙齿的颈部直径相适应，根据喙部的尺寸来选择 按照有无翼结构分类：分为有翼和无翼两类 橡皮障夹 橡皮障夹钳 用于安装、调整或拆除橡皮障时撑开橡皮障夹 夹钳在手柄部位有一个可以滑动的圈，可以使夹钳保持在撑开的状态 橡皮障支架 用于固定并撑开橡皮布 形状：最常用为“U”形，周围有小钉突 材质：多为不锈钢，也有塑料支架 特殊塑料支架：可以折叠可用于治疗术中需拍摄患牙X线片时 优点： 为拍片时无需拆除橡皮障仅将支架翻转折叠后暴露半侧口腔供放置摄片胶片 辅助固定工具 楔线、牙线 2号雕刻刀（远中刀）或水门汀充填器 橡皮障的安装 病人评估 病人一般情况：身体健康状况、药物过敏史 口腔局部症状：牙周情况、牙体缺失状况 相关器械准备 橡皮障布、合适的橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障架、打孔器 剪刀、强吸管、远中刀、牙/楔线或楔子 病人准备 安装前与患者沟通以取得的理解和配合 告知将要进行的操作，可能无法说话、漱口，可能有短时的不适 隔离牙齿的准备 清洁牙面：去除周围的牙石和增生的牙龈，以形成良好的封闭； 修整充填体悬突：去除有渗漏或尖锐的充填体，以免割裂橡皮障 恢复牙齿外形：对于缺损面积大的牙齿，需完成假壁的制作 用牙线检查是否可以通过邻接区 橡皮障安装步骤 选择橡皮布 选择橡皮障夹 打孔 安装橡皮障 拆卸橡皮障 选择橡皮布的原则 大小要能完全盖住口腔 上缘不要盖住鼻孔，下缘达颏下部 橡皮布颜色的选择 黑色或灰色的橡皮布与牙齿对比强烈、视野清晰 自然色或透明的橡皮布可以在拍摄口内X 线片时看到下方的胶片 蓝色或绿色的橡皮布比较美观悦目，可以用于拍摄临床照片或日常使用，但会影响比色 橡皮布厚度的选择 根据治疗需要 根管治疗选用最好选厚型或超厚型：够较好地包绕牙颈部，提供一个密闭区而不需使用牙线结扎，不易撕裂，可以有效地保护其下方的软组织 选择橡皮障夹 根据治疗牙齿的情况选择能够与牙齿轴面保持接触的橡皮障夹 如果橡皮障夹太大，可能会损伤口腔软组织；如果太小，夹子不能很好地卡住牙齿轴面而变得不稳定 打 孔 定位 范围 大小 孔间距离 打孔的数目 定 位 在橡皮障左上区作标记 根据治疗的牙位确定打孔位置 将橡皮障放在模板上，使用记号笔标记打孔位置 范 围 上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成弧形 下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正中按牙位向上向外略成弧形 大小和距离 打孔的大小：打孔器工作端转盘上的孔直径由0.5mm～2mm不等，应按牙齿大小选择打孔的大小 孔间距离：取决于牙间隙的宽窄，一般间隔约2～3mm为宜 打孔数目 按牙位、治疗的牙数和龋坏的部位决定打孔的数目 咬合面洞打1个孔 Ⅱ类洞或两个患牙要打2～3个孔 两个以上患牙，则要比治疗牙数多打1至2个孔 前牙：有时治疗一个牙须打3个孔 打孔的注意事项 打孔小锤的位置一定到位（置于转盘孔的正上方） 打孔的时候不必使劲用力，没必要听到很响的咔哒声 一定要将橡皮布拉过小锤 孔的边缘要求整齐连续：打出的孔是完整的圆形，否则橡皮布容易在随后的安装过程中发生