小儿外科学精品教学（重庆医科大学）18课发育性髋脱位1.pptVIP

* 术后一周 术后2月 * 2010-10-21手术（4月） 2010-12-11（2月） 2011-2-26术后4月 * 2011-6-4 术后8月 2011-6-10手术 2011-6-13 * 谢 谢！ * ③.臼头指数（acetabular headindex，AHI） AHI=A/B×100 正常：84-85 A B * 新生儿髋关节发育不良骨盆平片测量法 a b Hilgenreiner，H线 a 距：9.5cm； b 距：4.3cm； 诊断： a 距： ﹤8.5cm， b 距： ﹥5.1cm， + AI： ﹥30 o； a 距： ﹤7.5cm， b 距： ﹥6.1cm； * 高频超声与三维CT诊断婴幼儿发育性髋关节发育不良的对照 高树熹，蔡爱露 中圜医学影像技术2009年第25卷第7期 * 高频超声与三维CT诊断婴幼儿发育性髋关节发育不良的对照 * 高频超声与三维CT诊断婴幼儿发育性髋关节发育不良的对照 * 高频超声与三维CT诊断婴幼儿发育性髋关节发育不良的对照 * * ○ * * 手术治疗 两个方面 1. 切开复位：祛除妨碍复位的软组织，股骨头同心圆复位； 2. 骨性截骨：矫正髋臼、股骨的畸形。 ①.髋臼畸形矫形手术. 1.重建型手术：1. Salter截骨术; 2. Pemberton截骨术; 3. 骨盆三联截骨术。 2.姑息性手术; Chiari截骨术 ②.股骨畸形矫形手术.股骨截骨矫形术 颈干角；前倾角。 * 术前准备(Preoperotive preparation) 患肢牵引： 股骨远端骨牵引或皮肤牵引2-3周, 牵引重量 = (1/6 - 1/8)*体重 。 * 术前准备 支具牵引 皮肤牵引 骨牵引 * 1.18月～3岁DDH的治疗 手术方法： Salter骨盆截骨术、Pemberton髋臼成形术，必要时行股骨粗隆下短缩截骨术。 * 手术操作要点 切开复位，消除阻碍复位的因素， 如：1）.髂腰肌腱切断松解； 2）.T形切开关节囊并修整； 3）.髋臼横韧带松解利于同心圆复位； 4）.髋臼内的脂肪组织清除，切除肥厚的圆韧； 5）.盂唇缘增厚阻碍复位，行放射状切开或部分切除。 * 2. 3岁～6岁DDH的治疗 手术方式 Salter截骨术（常用） Pemberton截骨术（常用） 骨盆联合股骨截骨术（较常用） * ⒈ Salter手术 以耻骨联合为中轴的髋臼转向截骨术，适用于18月-6岁的DDH患儿。包括手法复位失败者，头臼比例适当，髋臼指数45°者。 * 术前 术后 术后 患儿，男，5岁 * ⒉ Pemberton手术 （关节囊周围骨盆截骨术） 适合18月-14岁（女，12岁），髋臼发育不良，髋臼指数45°，臼头比例不适合的患儿。 优点: 手术损伤小、同心圆复位率高、股骨头坏死率低和失败 后不影响施行其他手术等优点。 * * 患儿，女，6+岁 术前 * Pemberton术后（直钢板固定） * Pemberton手术截骨线 2. Salter手术截骨线 髂骨截骨 * Pemberton髋臼成形+股骨粗隆下短缩截骨 患儿，女，4岁 术前 术后 * 3.﹥6岁DDH的治疗 ﹥6岁儿童DDH因负重数年，股骨头向外上移位明显，且形成假臼，由于异位负重，股骨头变形，软组织挛缩严重，治疗难度大。 此年龄段DDH的治疗长期以来一直是骨科医生争论的焦点，治疗效果不甚满意。 手术治疗多为姑息性手术，疗效不一。 * 治疗方法 ⑴. Chiari截骨术(骨盆截骨内移术) 适用于骨盆发育成熟、髋臼指数大的患儿。该手术增加髋臼深度，扩大股骨头负重部位与髋臼顶部的负重面，增加髋关节的稳定性。 优点 Chiari骨盆截骨手术操作简单，组织损伤小。 * Chiari手术骨盆截骨内移术 * 患儿，男，8岁，Chiari手术术后5年X片随访 * * （2）. Staheli髋臼延伸术（髋臼造盖术） * * 优点：扩大髋臼容积，适用于股骨头 向外半脱位、头覆盖不良的病例 缺点：造盖的骨块被吸收 造盖处骨折导致手术失败 术后有髋屈曲和外展受限 * ⑶. 骨盆周围截骨+股骨旋转内翻截骨适应征：6-12岁，骨畸形固定， 前倾角、颈干角增大 * 骨盆周围截骨+股骨旋转内翻截骨 * （三）.DDH治疗后可能出现的并发症 1.保守治