皮肤性病学精品课件（中山大学）6-真菌性皮肤病.pptVIP

临床类型 皮肤感染 念珠菌性间擦疹 慢性皮肤粘膜念珠菌病 念珠菌性甲沟炎、甲床炎 丘疹型皮肤念珠菌病 念珠菌性肉芽肿 粘膜感染 口腔念珠菌病 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性包皮龟头炎 皮肤粘膜念珠菌病 念珠菌广泛存在自然界及正常人的皮肤粘膜及腔口部位，正常情况下与人体处于共生状态 念珠菌菌属有多种菌在一定条件下可引起人皮肤粘膜的感染，其中最常见的菌为白念珠菌(Candida albicans)。 皮肤感染表现为指趾间糜烂、念珠菌性间擦疹、丘疹 性念珠菌病 粘膜感染主要表现为鹅口疮 (thrush) 和生殖器念珠菌病(Genital candidiasis) 皮肤念珠菌病 主要为白念珠菌感染 好发部位皮肤皱褶处 临床表现为红斑 (erythema)、水疱 (blister)、脓疱 (pustule)、糜烂(erosion)、皲裂 (rhagades) 男性龟头常有红斑和小斑丘疹，时有破溃和刺激感 重时可有包皮的水肿 (edema)和皱裂(fissure) 化妆品皮炎使用皮质类固醇激素后念珠菌感染 痤疮（acne）样表现： 面部的念珠菌感染 眉间、鼻背、上下 唇间、粟粒至半米 粒大小淡褐色丘疹 26岁女性，皮质类固醇激素(steroid hormone)使用后引起面部痤疮样念珠菌感染，见红斑丘疹、脓疱、痂皮 镜下见假菌丝（pseudohypha） 及 成堆孢子 龟头念珠菌感染： 冠状沟和龟头右侧 豆粒大小的小红斑 皮肤癣菌的鉴定 鉴 定 依 据： 菌落形态、镜下特征（大分生孢子 (macroconidium)） 特殊试验 米 饭 培 基: 奥小：孢子无生长，犬小：生长旺盛 米粉土温琼脂: 红毛 (T. rubrum)产色，0.2%葡萄糖玉米粉，25℃，4W 癣菌鉴定琼脂: 筛选皮癣菌，98％能使培基由酸变碱，黄－红 癣菌营养试验：根据对各种营养成分的需求鉴定菌种。 P D A 培 基： 促孢子产生 尿素酶试验: 98.2%须癣7d，变红，红毛阴性 体外毛发穿孔试验: 须癣－穿孔，红毛－不穿孔 午氏灯(wood’s light)检查 配 对 试 验 : 鉴定有性期 ：＋。－株共同培养，形成闭囊壳 原则 外用抗真菌剂为主：每日1至2次，连续2-4周 全身泛发型要内服抗真菌药 伊曲康唑 (ITR)：0.1 qd ?14d ， or 0.2 qd ? 7d 特比奈芬 (TBF): 250mg,1-2w 积极治疗同患的手足癣等，避免接触患病者包括患病动物 对临床表现为湿疹皮炎但又不能排除体股癣应化验检查 体癣、股癣治疗 体癣、股癣的预防 注意个人卫生 避免直接和间接传播 患相关癣病应积极治疗 Let’s have a break! 手足癣(Tinea manus , Tinea pedis) 定义：皮肤癣菌侵犯掌、足跖和指趾间平滑皮肤引起的感染 病因：主要是毛癣菌属和表皮癣菌属 临床分型 水疱鳞屑型 (vesicular-squamus type)：原发以小水疱为主，瘙痒剧烈常位于足掌心 角化过度型 (hyperkeratotic type)：多见于病程较常者，好发足跟及掌跖 浸渍糜烂型：又称间擦型 intertriginous type。好发指趾缝，皮肤浸渍、发白、糜烂 混和型（足癣同时有2种以上） 足癣继发细菌感染：淋巴管炎 (angileucitis)、淋巴结炎(lymphadenitis)、蜂窝织炎 (cellulitis)及丹毒 (erysipelas) 足癣----炎症反应明显----癣菌疹 dermatophytid 手癣 Tinea manus 足癣 Tinea pedis 足癣-水疱型 足癣-丘疹鳞屑型 足癣tinea pedis 足癣-趾间糜烂型 足癣-角化过度型 足癣tinea pedis 手足癣的鉴别诊断 掌跖脓疱病(palmoplantar pustulosis)：红斑基础上小而深的脓疱，真菌（－） 进行性对称性红斑角化病： 常染色体显性遗传病 (autosomal dominant inherited disease) 常发于手足背部和四肢伸侧面， 为边缘清楚的红斑，伴角化过度(hyperkeratosis)和鳞屑 皮损中真菌检查阴性 湿疹 (eczeme)：对称发作，急性期渗液较多，真菌镜检阴性 甲真菌病与甲癣(Onychomycosis Tinea