口腔颌面外科学（中山大学）17.唾液腺疾病.pptVIP

手术治疗 腮腺浅叶部分切除，腮腺浅叶切除，全切除 舌下腺（含瘤体）全切除 上腭：扩大切除（连粘骨膜） 腮腺手术的关键 面神经的解剖 腮腺导管的处理 腮腺筋膜的处理：味觉出汗综合征Freys syndrome 腺体的切除范围 耳大神经的处理：腮腺支、牙垂支 沃辛瘤（Warthin tumor）、腺淋巴瘤（ Adenolymphoma ） 发生与淋巴结有关：位于腮腺后下极，有型肿瘤有淋巴结结构 主要发生于腮腺 良性病变 临床特点 性别：男:女＝6:1 年龄：40-70岁 吸烟史 可消长：与淋巴结炎症有关 腮腺后下极 卵圆或圆形，质软，一般少于5cm 可多发（多中心），可双侧，术后再出现肿瘤，考虑为复发，实体标本紫褐色，囊肿形成含干酪或粘稠液，阳性 治疗 手术切除 肿瘤与部分腮腺腺体一并切除 术中尽量切除腮腺下极的淋巴结 术后不易复发 尽量解剖并保留耳大神经 粘液表皮样癌（ Mucoepidermoid carcinoma ） 1972年WHO为瘤，1991定为癌 根据肿瘤中粘液细胞的比例，分化及有丝分型象多少，肿瘤生长方式分为高低分化 女性多于男性 腮腺居多→腭部，下颌下腺，磨牙后区 高分化者临床表现与多形性腺瘤类似 低分化者可出现面神经受累的迹象，淋巴结转移 粘液表皮样癌的治疗 手术切除为主，尽量保存面神经，术中冷冻术中放疗 腮腺全切除 低分化可选择颈淋巴结清扫 术后放疗 腺样囊性癌（Adenoid cystic carcinoma ） 圆柱瘤Cylindromas 最常见的唾液腺恶性肿瘤之一 腺样型/管状型及突性型，后者分化差 一侧上腭（近软硬腭交界处）及腮腺多见 颌下腺次之，舌下腺少见，但占舌下腺肿瘤的90% 腺样囊性癌特点 易沿神经扩散，可出现面神经受累的相关症状 肿瘤浸润极强，与周围组织无界限 肿瘤易血行转移，肺多见：肺转移发生于术前也可术后，最晚者可术后5年以上。患者多死于肺转移 颈淋巴结转移率低，一般颈清扫不提倡 上腭肿瘤可沿骨髓腔浸润，x线/CT不能判断颌骨受累 单纯放疗不能达到根治，但术后配合放疗可明显降低复发率 除突性型外，肿瘤生长缓慢，在原发灶控制后，肺转移灶可考虑切除 手术切除的要求 腺体全切除术，尽可能保存面神经 腭部者行上颌骨部分切除包括腭管 组织瓣修复口腔鼻腔瘘 舌下腺者行口底切除：含舌下腺（下颌下腺？）下颌骨内侧骨膜，部分社体组织 腮腺手术的并发症 面神经瘫 涎瘘 耳大神经瘫（耳、腮腺区麻木） 局部凹陷畸形→胸锁乳突肌填塞 味觉出汗综合征 腮腺恶性肿物切除面神经取舍因素 术前有面神经瘫症状者 术中发现面神经穿入肿瘤者 面神经与肿瘤紧贴，肿瘤为ACC，？癌等类型（恶性度高） 保留：肿瘤为低度恶性，肿瘤与神经可分离，如粘连可术中冷冻或放疗 患者的因素 腮腺浅叶肿瘤 腮腺浅叶肿瘤 腮腺深叶肿瘤 腮腺深叶肿瘤 下面为原始图片 腮腺血管瘤 腮腺浅叶肿瘤 腮腺浅叶肿瘤 腮腺深叶肿瘤 腮腺深叶肿瘤 腮腺血管瘤 唾液腺良性肥大 唾液腺肿大症（ sialosis），唾液腺退行性肿大，是另一种非肿瘤非炎症性慢性复发性无痛性唾液腺疾病 病因病理：内分泌紊乱，营养不良，自主神经功能失调 唾液腺良性肥大 临床表现：单侧或双侧，腺体肥大为弥漫性无炎症无包块，腺体功能基本正常 B超、MR/CT检查无包块可见 舍格伦综合征：腺体功能↓ 治疗：观察为主＋全身疾病控制，必要时可以行腺体减量术 大唾液腺区脉管畸形 淋巴管畸形 静脉畸形 动脉腺畸形 血管瘤（婴幼儿） 唾液腺肿瘤 唾液腺中最常见最主要的疾病（乳腺、甲状腺、前列腺……） 上皮性肿瘤为主：腺上皮，导管上皮 间叶组织来源的肿瘤少：淋巴瘤，肉瘤等病理类型复杂多样，临床表现、治疗和预后不同 发病情况 构成比各地报告不同：占口腔肿瘤32.9% 占全身（除皮肤）5% 腺体发病不同：腮腺80%；下颌下腺10%；舌下腺1%，小唾液腺9% 良恶比例：腮腺75:25；下颌下腺60:40；舌下腺10:90，小涎腺60:40 腮腺80% 下颌下腺10% 舌下腺1% 小唾液腺9% 发病情况 构成比各地报告不同：占口腔肿瘤32.9% 占全身（除皮肤）5% 腺体发病不同：腮腺80%；下颌下腺10%；舌下腺1%，小唾液腺9% 良恶比例：腮腺75:25；下颌下腺60:40；舌下腺10:90，小涎腺60:40 发病情况 肿瘤类型与腺体的关系 腮腺：Warth’s瘤，嗜酸性粘细胞腺；腺泡稀薄啊癌，涎腺导管上皮癌，上皮-肌上皮癌 腭部小涎腺恶性肿瘤：腺样囊性癌（低度） 舌下腺肿瘤：腺样囊性癌 磨牙后区腺源性肿物：粘液表皮样癌 肿瘤与患者年龄关系：成人良性多