高志良《传染病学》6-流行性乙型脑炎-谢俊强.pptVIP

概 述 流行性乙型脑炎（乙脑、日本脑炎），由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播的以脑实质炎症为主的急性传染病，是自然疫源性疾病，夏秋季流行，儿童多见 临床以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射为主 重症伴中枢性呼衰，病死率高，部分有后遗症 病原学乙型脑炎病毒（encephalitis B Virus） 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约40~50nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。★ 抵抗力弱，耐低温和干燥 嗜神经，感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体 流行病学 传染源 家畜、家禽和鸟类 猪（特别是幼猪）是主要传染源 人不是重要传染源（病毒血症期5天，血病毒含量少） 流行病学传播途径 传播途径 蚊子叮咬是主要传播媒介 感染后不发病，可经蚊或蚊卵越冬（长期宿主） 我国传播乙脑的蚊种：库蚊、伊蚊、按蚊 三带喙库蚊为主要传播媒介 蠛蠓、蝙蝠也是长期储存宿主 流行病学人群易感性 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染 病人：隐性感染者 = 1：300~2000 10岁以下（2~6岁）儿童多见(80%) 流行特征（1） 流行特征（2） 我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病 高度散发性 2007年，乙脑在我国法定甲、乙类传染病的发病率0.33/10万，排第13位，死亡率0.02/10万，排第5位 发病机理 病理解剖 病变范围较广，大脑皮质、间脑、中脑最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生“血管套” 血管病变—脑水肿，产生附壁血栓 临床表现 潜伏期4~21天（10~14天） 典型临床经过分三期 初期 极期 恢复期 后遗症期 典型临床表现（1） 初期 起病初 1~3天 急起发热、头痛、恶心、呕吐 可有神志淡漠及颈项强直 典型临床表现（2） 极期 病程4~10日，症状加重 此期要经过“三关——高热、抽搐、呼吸衰竭” 高热：T40℃，7~10d或达3wk，伴剧烈头痛、喷射性呕吐。热度、热程与病情严重程度相关 意识障碍：由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1~2天，多在3~8天出现。昏迷程度、持续时间与病情严重性和预后相关 典型临床表现（3） 惊厥或抽搐： 病程第2～5d，呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异 高热、脑实质炎症、脑水肿所致 重症者出现全身抽搐、强直性痉挛，伴意识障碍 典型临床表现（4） 呼吸衰竭：是主要死因 中枢性为主 — 呼吸节律不规则、幅度不均，如双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸等 偶有外周性呼吸衰竭 — 先快后慢，呼吸减弱，节律整齐 典型临床表现（5） 高热 抽搐 呼吸衰竭 典型临床表现（6） 神经系统症状与体征： 脑膜刺激征阳性 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性 瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损 神经系统症状和体征多在病程的10天内出现 典型临床表现（7） 恢复期： 症状、体征逐日好转，多2周内完全恢复 重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状 5%~20%的重症病人积极治疗下6月不恢复为后遗症 后遗症期：失语、意识障碍、肢体瘫痪、痴呆、癫痫 典型临床表现（8） 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 — — 5~7d — 普通 40℃ 浅昏 明显 偶有 — 7~10d 多无 重型 40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3wk 有 极重 41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 1wk/3wk 严重 （爆发型） 实验室检查 血象：WBC(10~20)×109/L, N升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高 WBC 50~500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常 血清学：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断 病原学： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织（回顾性诊断） 核酸检测： 并发症 发生率约10% 支气管肺炎最常见 诊 断 诊断依据： 流行病学资料 ： 发生于夏秋季，多见于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升 主要症状和体征：起病急骤、发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射 实验室检查：