妇产科学精品教学（重庆医科大学）8产后出血.pptVIP

处理 对于子宫收缩乏力： 1）按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法； 处理 对于子宫收缩乏力： 2）宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼服；卡前列腺素宫体注射或肌肉注射。 宫体注射卡前列腺素 处理 对于子宫收缩乏力： 3）宫腔填塞纱条或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用; 处理 对于子宫收缩乏力： 4）结扎盆腔血管； 5）髂内动脉或子宫动脉栓塞 处理 对于子宫收缩乏力： 6）出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）。 目的和要求 1. 掌握产后出血的原因及各类的临床表现、诊断和处理。 2．熟悉产后出血的各种预防措施。 其他： 7）不能自解小便者，消毒导尿； 8）胎盘剥离面出血，可“8”字缝合； 9） B-lynch缝合； 处理 对于胎盘因素引起的，原则是助娩胎盘，第三产程是以10分钟为宜，超 过10分钟应用如下处理： 若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出； 经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。 胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘； 胎盘胎膜残留，清宫； 胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘； 胎盘植入，切除子宫，也可以使用MTX后分次钳夹胎盘。 处理 对于软产道损伤者，彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。 宫颈裂伤：＜1cm无活动性出血，不需处理，＞1cm且有活动性出血，需缝合。缝合需超过顶端0.5cm。 裂伤累及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱和输尿管，必要时经腹部修补； 会阴及阴道裂伤，按解剖层次缝合，不留死腔，避免缝线穿透直肠粘膜； 软产道血肿：切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时可置橡皮引流。 处理 对于凝血功能障碍，需排出上述原因引起者。 1.针对病因治疗：成分输血 2.补充凝血因子：输新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、补充血小板及凝血因子。 3.积极止血：宫缩剂、介入、子宫切除 处理 对于失血性休克： 1.综合措施 1） 立即止血； 2） 关心、安慰、精神支持 3） 体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o； 4） 呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力 5） 建立2~3条静脉通道，安置尿管。 处理 2. 补充血容量，补充循环血量，疏通微循环，补充细胞外液 1）原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖。 2）快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）。 A 首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）。 B 血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环。 C 输血：补充失血量的1/3~2/3 输全血量：液体量=1：3 处理 全 血 (新 鲜 最 好 )：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力。 血 浆(FFP)： 扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子 浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT≤25~30%）。 血 小 板 ：多用于凝血障碍。 处理 3）输血速度：  收缩压mmHg 1h内输入血量ml 90 500 80 1000 60 1500  注意：每输全血3000ml,补充1克钙。 处理 3. 纠正酸中毒： 轻度酸中毒不需处理； 4. 应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少（25ml/h），速尿，甘露醇。 处理 5. 应用心、血管活性药： 严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.2~0.4mg（P＞120次/分）。 短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量； 多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管。 间羟胺 麻黄碱 处理 6.失血性休克时纳络酮的应用 阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压。 效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好。 7. 抗感染 预防 重视产前检查 正确处理产程 加强产后观察 预防 重视产前检查 加强孕前及孕期保健，有血液系统疾病者，治疗后再孕，必要时早期终止妊娠； 做好计划生育宣传工作，减少人流次数； 有产后出血高危因素者，加强产检，提前到有条件的医院待产。 预防 正确处理产程 第一产程 重视休息和饮食，防止疲劳和产程延长，合理使用子宫收缩剂及镇静剂； 第二