耳鼻咽喉头颈外科学（中山大学）8-中耳炎.pptVIP

中耳疾病诊治疗流程 病史 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 影像学检查：颞骨CT和MRI 诊断和鉴别诊断 治疗 依据一：病史与全身状况 2）声导抗 3） 脑干听觉诱发电位（ABR） 对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断 （阈值确定为V波最低引出强度） 中耳炎流行病学 季节性: 冬春 社会经济因素 儿童照顾方式 被动吸烟 家族易感性 SOM发病次数与发病率 SOM （小儿） 发病率 1次 84% 3次 50% ≥6次 25% 25% 手术 7岁后随年龄增大发病率下降 年龄与发病率(AOM) 年龄 发病率 1. 18个月至少1次 57.6% 2 . 2岁 50% 3. 4岁 50-70% COM 年龄 发病率 小学生 0.9%英国 小学生 0.5-4.3%中国 病 毒 与 AOM 发 病 率 细菌病原学 肺炎链球菌(SOM, AOM ) 流感嗜血杆菌(SOM, AOM) （ SOM轻型，低毒） 溶血性链球菌(AOM) 变形杆菌(COM) 葡萄球菌(COM),(AOM) 绿脓杆菌(COM) 中耳炎的病因 SOM ： 咽鼓管功能障碍（机械性，功能性：肌肉） 中耳感染（病毒，细菌） 变态反应 AOM： 咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染（少见） 中耳炎的发病机理 免疫因素 3y 的SOM 患儿 40~50%患变应性鼻炎, 3~6y正常儿童10~15%有变应性鼻炎. 使中耳纤毛运动功能障碍,延迟中耳液排出 中耳炎诊断新标准（西安会议） 急性中耳炎 1.急性非化脓性中耳炎 2.急性化脓性中耳炎 3.急性坏死性中耳炎 4.急性乳突炎 慢性中耳炎 1.慢性非化脓性中耳炎 2.慢性化脓性中耳炎 （含乳突炎） 胆脂瘤中耳炎 （不含先天性中耳胆脂瘤） 1.后天性原发性胆脂瘤－－上鼓室（内陷袋）胆脂瘤 2.后天性继发性胆脂瘤 中耳炎后遗症 1.鼓膜穿孔 2.粘连性中耳炎 3.鼓室硬化 病理生理 中耳粘膜病理变化的三个阶段 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤 中耳积液(气泡) 鼓膜液平面 临床表现 症状 耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。 听力下降 低调耳鸣、自声过强 耳痛无或轻微(儿童) 体征 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型 颞骨CT：鼓室积液 诊断性鼓膜穿刺 听力学检查 诊断 上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史 耳闷、听力下降、耳鸣 鼓膜 听力检查 其它：穿刺、CT 鉴别诊断 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。 其它肿瘤：咽旁肿瘤等。 外淋巴漏：多有镫骨手术史。 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。 治疗 治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液 药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术 SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。 鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。 急性化脓性中耳炎 病因 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大。 外耳道途径 血运 致病菌：溶血性