耳鼻咽喉头颈外科学（中山大学）6-颈肿物的诊断和治疗.pptVIP

中山大学孙逸仙纪念医院 颈部的境界及分区 颈部介于头与胸之间 与头部的分界 下颌骨下缘、下颌角至乳突尖的连线、上项线及枕外隆突； 与胸部及上肢的分界 胸骨颈静脉切迹、锁骨上面、锁骨肩峰端到第7颈椎棘突的连线。 以颈椎横突冠状面或斜方肌前缘为界分 项部（后）及固有颈部（前） 颈淋巴结亚分区 颈部肿物——为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。其病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生严重后果。 颈部肿物发生的解剖特点 ???颈部为上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和损伤——感染性肿物 ?????颈部是头部及全身淋巴汇总处，全身所有部位，尤其是头颈部的恶性肿瘤——转移性肿物 ?????? ?颈部具有三个胚层组织，鳃裂在胚胎发育中参与颈部发育与组成——先天性肿物??? 颈部是重要的内分泌腺体甲状腺、副甲状腺所在地——甲状腺肿物 颈部上为口底、舌根，下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生肿胀，常波及颈部，颈部肿物显得更为多样性。 “80％规律” ?????? 发病率：颈部肿物发病率占全身肿物的3-4%。 彭勇炎（1977）年总结了4564例颈肿物，发现有60多种。 Shandalakis(1960年)提出的“80％规律”。其中非甲状腺肿物占80%，甲状腺肿物占20%左右。 恶性肿物中80%是原发于锁骨上的， 恶性肿物中80%是男性病人。 这些都有80％与20％关系存在。故为 “80％规律” 年龄与性别： ????? 年龄与肿物的病理性质有关 恶性肿物年龄平均在45岁以上，先天肿物大都在20岁以下，炎性肿物多在29岁以下。男：女 恶性者=3：1。炎症性和先天性无明显差别。 “年、月、日”规律 病程：与肿瘤病理性质有密切的关系。炎症的多以天计，肿物性的多以月计，先天性的多以年计。 Shandalakis(1960年)提出所谓的“七字律”，即他认为病程7天者多为炎性，7个月者多为肿瘤，7年者为多先天性。 “年、月、日”规律 这对于鉴别急性炎症、肿瘤和先天性疾病划出了粗略的轮廓。当然不能机械地套用“七字律”，而应结合各方面的资料综合考虑。 诊断和鉴别 炎性肿块 颈淋巴结炎——常继发于鼻、咽、喉、口腔、头面部炎性病灶。急性者具有红、肿、热、痛等急性炎症特点，慢性者肿大之淋巴结较小，如绿豆大至蚕豆大不等，单个或多个，质中等，表面光滑，易滑动，无压痛或轻度压痛，病程长，症状轻。 炎性肿块 颌下腺慢性炎症——也常表现为颌下三角区肿块，常由结石引起：其特点是进食时局部可有疼痛或胀痛感，双合诊可触得或X线平片可显示结石，颌下腺导管口有时红肿溢脓。 炎性肿块 颈淋巴结核——病变可为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。常见于青年患者，多位于锁骨上或颈后三角区，呈多个颈淋巴结肿大，甚至呈串珠状：病程较长，可有全身症状。若淋巴结发生干酪样坏死，可形成寒性脓肿或溃破后形成窦道．经久不愈。 先天性颈部肿块 鳃裂囊肿——由胚胎期的第1-3鳃弓外胚层上皮残余所形成，可形成长期不愈合的瘘管。 先天性颈部肿块 甲状舌管囊肿——系胚胎期甲舌导管未闭所致。多见于青少年：病史较长，常位于颈前中线的舌骨附近，半圆形囊性肿块，表面光滑，坚韧而有弹性，与皮肤无粘连，随吞咽上下活动，伸舌时则向上回缩。 先天性颈部肿块 颈部异位甲状腺——异位甲状腺或副甲状腺虽大多发生于舌根部，但偶尔也可出现于颏下、舌骨上或颌下。放射性同位素扫描是最重要的诊断、鉴别方法。 良性肿瘤 血管瘤—— 多见于青少年。好发于皮肤及皮下组织，局部呈青蓝色或紫红色，也有皮肤颜色正常者。可单发，也可多发。可局限，也可广泛弥散。病理上主要可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、动静脉型血管瘤等。 良性肿瘤 神经鞘瘤——是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤：任何神经均可发生，颈部为其好发部位之一。颈部交感神经链、迷走神经、颈皮神经、臂丛神经多见。 良性肿瘤 化学感受器瘤——又称为颈动脉体副神经节瘤，是比较少见的肿瘤，大多数起源于颈动体，称为颈动脉体瘤或颈动脉球体瘤。 良性肿瘤 原发性恶性肿瘤 涎腺恶性肿瘤---多发生于腮腺和颌下腺。腮腺以粘液表皮样癌和恶性混合瘤(混合瘤恶变)多见，颌下腺以腺样囊性癌和粘液表皮样癌多见。。发展快、病程短(少数也可长达20-30年)，癌肿与周围组织粘连，不能推动，可浸润邻近组织及器官如面神经、舌下神经、下颌骨及深部组织出现相应的临床症状。 原发性恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 ——多见于中年女性。根据病理类型可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌。 病程可长可短。肿瘤质地较硬，表面不规则，活动度差，易侵犯