耳鼻咽喉头颈外科学（中山大学）5-咽喉部炎性疾病、上呼吸道梗阻.pptVIP

慢性扁桃体炎 “病灶”如何判定？ 治疗 非手术疗法 手术 病因 多因素影响（解剖因素，神经肌肉因素等） 上呼吸道任何部位（包括支架和软组织）的狭窄和堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 诊断 1. OSAHS 的诊断（定性）与分度 症状：病人及家人叙述。 多导睡眠图（polysomnograph,PSG） 2. 阻塞部位的诊断（定位） 多导睡眠图（polysomnograph, PSG） 连续记录病人睡眠时的脑电图（EEG）、眼动电图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）、鼾声以及检测口鼻气流量、胸腹壁运动、血氧饱和度等。从多导睡眠图来分析判断睡眠分期、呼吸暂停类型及其发作次数和持续时间，上呼吸道狭窄及心肺功能状况等。 诊断的金标准 诊断标准 阻塞和缺氧程度判断依据 程度 AHI(次/ h) 最低SaO2 轻度 5～15 0.85 ～0.90 中度 15～30 0.65 ～0.85 重度 30 0.65 一、喉乳头状瘤（Papilloma of Larynx） —— 属良性肿瘤。 儿童多见，极易复发，多发性，易发生呼吸困难。成人多单发，易癌变。 临床表现：进行性声嘶，喉部、声带有淡红色，表面不平，乳头状肿瘤。小儿喉腔较小，易发生喉阻塞。 喉乳头状瘤 二、喉癌（Carcinoma of Larynx）：常见的恶性肿瘤，男性长期吸烟、饮酒发病率高。 临床表现 1.声门上型：会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处，有肿块，表面溃烂，充血，易出血。早期无症状，痰带血丝。颈深上淋巴结肿大。 2.声门型：声嘶逐渐加重，癌肿发生于声带，表面不平，菜花样，肿物增大，会引起呼吸困难。不易发生颈淋巴结转移。 3.声门下型 ：肿瘤位置隐蔽，不易发现，症状不明显，较少见。 声门上型 声门型 声门下型 三、喉异物（Foreign body in larynx） 多发生于幼儿，异物嵌于声门，会引起呼吸困难。 临床表现：剧烈咳嗽，声嘶，喉痉挛，喉喘鸣，呼吸困难。 喉镜检查：可见喉部有鱼骨，骨片，别针，钉等尖锐异物。 喉异物 四、其他 1. 小儿急性喉炎 2. 急性会厌炎 3. 喉外伤 4. 双侧声带麻痹 5. 喉疤痕狭窄 小儿急性喉炎 急性会厌炎 先天性疾病 喉外伤 喉疤痕狭窄 声带麻痹 五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征  患者睡眠时由于上气道的塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS）。 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 OSAHS 喉梗阻表现 1.吸气性呼吸困难 2.吸气性喉喘鸣 3.四凹征 胸骨上窝，锁骨上窝，剑突下或上腹部，肋间隙 4.发绀 面色青紫，口唇发黑，烦躁不安 5.声嘶 检查：呼吸困难分4度 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹 时，有轻度呼吸困难。 二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时 加重，无缺氧症状。 三度：呼吸困难明显，有缺氧，烦躁不 安，脉搏加快。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安，面色 苍白，发绀。 三、治疗 喉梗阻治疗原则：迅速解除梗阻 一度：明确病因，对因治疗 二度：炎症者足量抗生素+激素；肿瘤者考虑气管切开 三度：炎症者药物+严密观察+气管切开准备；肿瘤者即行气管切开 四度：紧急气管切开或环甲膜切开 OSAHS治疗 长期行为干预 药物治疗 手术去除病因：悬雍垂腭咽成形术(uppp)，舌骨、下颌骨手术 配带呼吸机（CPAP、BiPAP、Auto-CPAP） 口腔矫正器 Pillar植入 CPAP Pillar Pillar 咽喉部炎性疾病 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉-头颈外科 咽部症状学 1、咽痛 2、咽感觉异常 3、吞咽困难 4、声音异常 5、饮食反流 急性咽部炎症 急性咽炎 急性扁桃体炎 急性腺样体炎 扁桃体周围脓肿 慢性咽部炎症 慢性咽炎 慢性扁桃体炎 特征： 几乎均为两侧扁桃体同时感染。 有相对固定的病程。 有一定的传染性和免疫反应性。 常有反复发病的倾向。 急性扁桃体炎 临床表现 1、潜伏期3-4天，病程1周。 2、全身症状：起病急，发热（38-40oC） 小儿