耳鼻咽喉头颈外科学（中山大学）4-鼻、鼻窦炎症性疾病.pptVIP

病因 成人鼻-鼻窦炎病因复杂， 已知的相关因素包括： 1.细菌感染 2.真菌感染：本节不讨论 3.变态反应: 大约53%的变应 性鼻炎并鼻窦炎. 病因 4.黏膜纤毛传输障碍 5.解剖异常 6.其他因素:牙源性感染、外 伤和异物后的直接感染。 临床表现 1.全身症状 2.局部症状 1)鼻部症状：流脓涕或涕反流、鼻 塞、嗅觉障碍。 2)头痛：不如急性者明显。 3)其他：嗅觉减退或消失；咽部不 适、视功能障碍等。 检查 1. 鼻镜检查：包括前 后鼻镜检查 2.鼻纤维镜或鼻内窥 镜检查 3.鼻窦X线检查、CT 及MRI检查 4.鼻窦超声检查 5.上颌窦穿刺冲洗 诊断 病史（症状和体征） 检查 辅助检查 与某些疾病鉴别 治疗 一、非手术治疗 1) 药物治疗：抗生素、减充血剂治疗、 类固醇激素（全身或经鼻）、抗组 胺药、分泌物化解/稀化药、中药及 鼻腔冲洗等。 2）变态反应治疗：抗组胺药、肥大细 胞稳定剂、抗白三烯素、免疫治疗。 鼻用糖皮质激素是治疗慢性鼻-鼻窦炎(鼻息肉）的一线首选 治疗 治疗 3）其他治疗：鼻腔鼻窦的分泌物处理——上颌窦穿刺冲洗、置换法、额窦导管冲洗等。 4) 物理治疗 治疗 二、手术治疗 目的: 解除鼻腔、鼻 窦口的引流和通气障 碍。 ☆内窥镜手术 概述 炎症基本概念 急、慢性鼻炎 急、慢性鼻-鼻窦炎 变应性鼻炎 鼻息肉 变应性鼻炎（Allergic rhinitis,AR) 概念 　 接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症反应，从而表现出鼻部症状的一种疾患。 简介 ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 发病率明显增加 严重影响患者的生活质量和 工作效率 引发哮喘的危险因素 造成巨大的社会经济负担 发病的必要条件 变应原：直接原因 特应性体质 　两者缺一不可 病因 遗传和家族史： 生命早期的致病因素 （母亲的年龄、出生的体重、宫内被动吸烟、母乳喂养等） 种族差异 乡村-城市差别和生活方式的改变 室外和室内空气污染 其中遗传和环境因素的改变是重要原因 病因 基因+环境 综合因素作用 时间和年龄 发病机制 传统上认为变态反应是一种由IgE介导的鼻粘膜炎症反应。 非特异性鼻粘膜高反应性是变应性和非变应性鼻炎的重要特征，即鼻粘膜对正常刺激反应增加，引起喷嚏、鼻粘膜充血和/或分泌增加 。 引起鼻黏膜变态反应主要成分 炎症介质（组胺、激肽类、白三烯等） 细胞因子 神经多肽 发病机制 治疗 单纯性： 去除病因，恢复鼻腔的通气功能。 局部治疗为主：鼻喷激素、鼻腔冲洗，血管收缩剂连续不超10天 治疗 肥厚性： 药物治疗 保守治疗无效时，可考虑手术治疗：下鼻甲射频消融术、骨折外移术、下鼻甲粘膜下部分切除术等。 概述 炎症基本概念 急、慢性鼻炎 急、慢性鼻-鼻窦炎 变应性鼻炎 鼻息肉 鼻-鼻窦炎( Rhino-Sinusitis) 概念 鼻-鼻窦炎：鼻-鼻窦粘膜的炎症反应，上呼吸道多种疾病的主要病理改变，体液和细胞免疫机制的表达。 临床定义(EPOS） 鼻腔-鼻窦的炎症，表现为 两个或以上的症状特征： 1.必备之一：鼻塞/鼻分泌物 2.内镜:中鼻道脓性分泌物或 黏膜水肿 3.CT:鼻窦黏膜改变 EPOS =European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis 临床定义(EPOS） 急性鼻窦炎: 12周 慢性鼻窦炎: 12周 健康鼻窦的必备条件 通畅的鼻窦引流 健全的纤毛功能 合理的黏液组分 病因 窦口鼻道复合体的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的重要机制。 鼻窦解剖 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 分类 急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 急性鼻-鼻窦炎(Acute rhino-sinusitis) 概念 鼻窦黏膜急性炎症 病因 致病菌：主要是化脓性球菌、杆菌或混合感染。 病因 1.全身因素全身抵抗力降低所致 2.局部因素鼻腔疾病、邻近器官、外伤等。 3.血源性感染急性传染病而致，尤其儿童，近年少见。 病因 局部因素 1. 鼻腔病变：急慢性鼻炎、变应性鼻炎、 鼻腔异物（包括鼻腔的填塞物）、污 染经鼻腔进入鼻窦（如游泳等）、肿 瘤等。 2. 邻近器官的感染 ：扁桃体炎、第1、 2磨牙根尖的感染等。 3. 直接感染：外伤 4. 气压损伤 5. 医源性 病理改变 卡他期 化脓期 并发症期 临床表现 1. 全身症状：主要是感染症状。小儿 常伴发消化道和呼吸道症状。 2. 局部症状