《眼科学精品教学》眼表疾病角膜病.pptVIP

角膜接触镜的相关并发症 中毒性结膜炎 过敏反应 巨乳头性结膜炎 角膜上皮损害 角膜基质浸润 角膜内皮变化 角膜新生血管 感染性角膜炎 第四节 干 眼 一、干眼症 (角结膜干燥症) 是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。 二、分类 1泪液生成不足型 2蒸发过强型 三、临床表现及诊断 1 症状：视疲劳、干涩、异物感，畏光、眼红、 视物模糊、眼不适等。 2 诊断： ⑴ 症状。 ⑵ 泪液分泌量↓和泪膜不稳定。 ⑶ 眼表上皮C的损害。 ⑷ 泪液的渗透压↑。 对可疑患者检查方法中常用有泪液分泌实验 (Schirmer 实验)＜ 5 mm/5min为干眼;泪膜破裂时间（ BUT） ＜10秒为泪膜不稳定。 四、治疗 1 水样液缺乏 — 消除诱因，泪液替代治疗，保留泪液,促分泌,局部免疫抑制剂、手术等。 2 蒸发过强型 — 清洁眼睑、口服抗生素、局部药物。 谢 谢 * 细菌培养加药敏结果出来后选用相 应敏感 药，严重者可加全身 用药。 2. 有虹膜炎时：用1%的阿托品或短效扩瞳 3. 激素的应用：仅用于过敏性反应为主的 角膜炎，感染性角膜炎应 慎用或禁用。 4.手术治疗: 治疗性角膜移植术 （二）细菌性角膜炎 一 致病菌与诱因 表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。 外伤、剔除异物等。 二 临床表现 症状 发病急，角膜刺激症，视力障碍。 体症 睑水肿、睫状充血、角膜浸润、水肿、溃疡形成。 淋球菌感染 新生儿 眼睑、球结膜水肿；病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿 浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡；溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物 青霉素 G+球菌感染（葡萄球菌、肺炎球菌）： 表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，常伴前房积脓 和角膜后纤维蛋白沉着。 治疗：头孢唑林、万古霉素等 　 　　　 　G-细菌感染： 快速发展的角膜液化坏死。绿脓杆菌→环行扩展浸润 →粘液状坏死 →前房积脓→角膜坏死 　治疗：头孢他啶、妥布霉素、喹喏酮类、庆大霉素等。 （三）真菌性角膜炎 一 病因与诱因 镰孢菌属、弯孢属、曲霉菌、念珠菌属等。 常见于植物性角膜外伤后。 二 临床表现 症状 起病相对缓慢，异物感、角膜刺激症。 体症 角膜病灶灰白色，干燥，免疫环，“伪足”或“卫星灶”，内皮斑，前房积脓（粘稠）。 三 诊断 1 病史与体症。 2 实验室检查 刮片镜检，真菌培养，共焦显微镜检查。 四 治疗 1 药物 多烯类 — 0.25%二性霉素、5%那他霉素。 咪唑类 — 0.5%咪康唑、0.5%氟康唑滴眼液。 嘧啶类 — 1%氟胞嘧啶滴眼液或眼膏。 2 虹膜炎 1%阿托品扩瞳。 3 手术 真菌性角膜溃疡 免疫环Corneal ring 卫星灶 Satellite lesions 伪足 Branching hyphal infiltrate 浸润和坏死 Elevated lesions and necrosis 内皮斑 Endothelial plaque 前房积脓 Hypopyon （四）单疱病毒性角膜炎 一 病因与诱因 单纯疱疹病毒（ＨS V）分 为Ⅰ型和Ⅱ型。 感冒等发热性疾病后。 二 临床表现 　１ 原发感染 　２ 复发感染　 　⑴ 上皮型 轻度的角膜刺激症或没有症状，角膜知觉↓，