《眼科学精品教学》全身疾病的眼部表现new.pptVIP

全身疾病的眼部表现 温州市第三人民医院 黄海虹 检眼镜检查 （一）直接眼底镜检查 （二）双目间接检眼镜  （一）直接眼底镜检查 直接眼底镜检查 特点:正像 放大16倍 可以不散瞳 彻照法 +8D~+10D，距离10cm~20cm 眼底检查法：2cm处 眼底检查记录 眼底检查记录 视盘 视网膜血管 黄斑及中心凹反射 视网膜出血、渗出、色素增生或脱失 （二）双目间接检眼镜 双目间接检眼镜 特点: 放大倍数约4倍 可见范围大(需要散瞳) 倒像 立体感 眼底血管造影 荧光素血管造影：视网膜血管 吲哚青绿血管造影：脉络膜血管 分 期 异常荧光形态: 强荧光 弱荧光 2.慢性肾小球肾炎 （1）任何年龄，中青年男性居多 （2）视网膜动脉变细，交叉压迫；水肿，硬性渗出；视网膜出血和棉绒斑，视盘水肿、充血 （3）可以缓解 白 血 病 眼底改变 出血：不同层次 Roth斑 结节状浸润 血管改变 视盘水肿出血 视神经病变 白 血 病 眼眶浸润 幼儿 急粒 眼球突出 运动受限 上睑下垂 结膜水肿 绿色瘤 白 血 病 眼前段 急淋 出血 类似前葡萄膜炎 结 核 病 偶有眼部并发症 除晶状体外均累及 第二节 外 科 病 一、颅脑外伤 颅内压增高，双眼视乳头水肿，或外展神经麻痹 视路损伤相应的视野偏盲，或伴有眼球运动神经麻痹 瞳孔对光反射异常 远达性视网膜病变Purtscher’s retinopathy 定义 眼底视网膜出血 棉绒斑 水肿 玻璃体出血 眼睑和结膜充血、水肿和眼球突出 Terson 综合征 急性颅内出血 玻璃体、内界膜下、玻璃体后出血 Valsalva视网膜病变 腹腔内压力升高 黄斑内界膜下出血 第三节 儿 科 病 四、早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP） （1）对象： 早产 低体重 氧疗 （2）病因： 未完全血管化的视网膜对氧气的反应 （3）病程与分期： 3区 5期 附加病变 P245 早产儿视网膜病变 四、早产儿视网膜病变 治 疗 密切随访 2—3期激光或冷凝治疗 4---5期玻璃体手术 第五节 妇 产 科 病 妊高征 （1）眼睑皮肤及结膜水肿 （2）球结膜血管改变 （3）眼底改变： 视网膜动脉血管痉挛 狭窄， 视网膜水肿 渗出 棉绒斑出血 浆液性视网膜脱离 视盘水肿 肝豆状核变性（Wilson病） （1）常染色体隐性遗传 （2）10~25岁 （3）铜代谢障碍，肝硬化及脑基底节的豆状核的病变、肾脏病变 （4）锥体外系的共济运动障碍，如震颤、肌强直可伴有智力减退 （5）眼部特征：角膜棕绿色色素环（K-F环），位于角膜后弹力层及角膜深层中 （6）夜盲，晶体前囊或囊下有葵花状混浊 谢 谢！ * * HRP I级:血管收缩、普遍变窄,视网膜小动脉反光带加宽,静脉遮蔽 II级：动脉硬化，视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增宽，交叉压迫、Gunn症或Salus症 HRP A：静脉遮蔽 B：Salus征 C：Gunn征 D：静脉斜坡 HRP III级：棉绒斑、出血、硬性渗出、微血管改变 IIII级：III级眼底改变加有视盘水肿 银丝状动脉 棉绒斑 棉绒斑 2.急进性HRP （1）短期突然急剧血压升高，视网膜脉络膜 血管代偿失调 （2）视网膜血管显著缩窄，视网膜普遍水肿， 眼底多处片状出血及大片棉绒斑及视乳 头水肿 （3）浆液性视网膜脱离 （4）常见于妊高症、恶性HP、嗜铬细胞瘤 二、糖尿病 糖尿病引起的眼部并发症 糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DRP) 糖尿病性白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 虹膜新生血管和新生血管性青光眼 眼球运动神经麻痹 其它：泪膜稳定性降低等 （一） diabetic retinopathy （DRP） 主要损害是视网膜的微小血管 病理改变： 毛细血管内皮细胞的基底膜增厚及壁内周细胞的丧失 内皮 细胞屏障功能损害 渗漏、闭塞 视网膜缺血 微动脉瘤、水肿、新生血管、黄斑囊样水肿 玻血、网脱 视力下降、失明 1.非增生性DRP （1）微动脉瘤 （2）视网膜出血 （3）硬性渗出 （4）视网膜水肿 非增生性DRP （5）棉绒斑 （6）静脉串珠 （7）视网膜内微血管异