《眼科学精品教学》青光眼.pptVIP

（3）建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 小梁切除术（trabeculectomy) 非穿透性小梁术(nonpenetrating trabecular surgery) 激光巩膜造瘘术 (laser sclerostomy ) 房水引流装置植入术 (implantation drainage device) 常用抗青光眼手术 睫状体冷凝术(cyclocryotherapy) 睫状体光凝术(cyclophotocoagulation) 睫状体透热术 (cyclodiathermy) （4）减少房水生成的手术 常用抗青光眼手术 1、缩小瞳孔 毛果芸香碱 2、降低眼压 醋氮酰胺 噻吗心胺 高渗剂 3、手术治疗 解除瞳孔阻滞手术 滤过性手术 原发性闭角型青光眼治疗 药物治疗 安全眼压 1~2%毛果芸香碱 噻吗心安 左旋肾上腺素 碳酸酐酶抑制剂 激光治疗 激光小梁成形术 滤过性手术 原发性闭角型青光眼治疗 定义 药物难以控制眼压 常规手术预后不佳 病因 青少年 无晶状体 新生血管 手术多次失败 人工晶体 治疗 抗代谢药物应用 5-FU 丝裂霉素 房水引流装置应用 难治性青光眼的治疗 病因 神经节细胞凋亡 药物 神经营养因子 基因治疗 钙离子通道阻滞剂 抗氧化剂 神经保护性治疗 第三节 继发性青光眼 青光眼睫状体炎综合征 外伤相关性青光眼 晶体相关性青光眼 糖皮质激素性青光眼 新生血管性青光眼 虹膜角膜内皮综合征 青光眼睫状 体炎综合征 中年男性多见 高眼压（50mmHg以上） 角膜后羊脂状KP 前房轴深正常、房角无粘连、无闪辉、 缓解后可复发 噻吗洛尔、激素、乙酰唑胺治疗 临床特点： EXIT EXIT EXIT 第四节 发育性青光眼 定义： 分类： 先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemm系统不能发挥有效的引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 青光眼合并其它先天异常 婴幼儿型青光眼： 畏光，流泪，眼睑痉挛。 3岁，眼球增大，角膜水肿，小儿烦躁哭闹，角巩膜葡萄肿。 青少年型青光眼： 一般无症状，直到明显的视功能损害，甚至，废用性斜视才就诊。 青少年性 青光眼 病因同上 发生于青少年，表现似慢单 眼压波动较大 30岁以下进行性近视应排除青光眼 眼底多豹纹状、视盘萎缩 视野缺损 房角：虹膜附着高位，色素较多 治疗：同慢单 临床特点： * * * * * * * 解剖因素 发病机理 发病诱因 病 因 急性闭角性青光眼 病因： 未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、合并远视眼等） 特点： 性别：女多于男3：1 年龄：多大于40岁 双眼先后或同时发病 诱因： 症状： 情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处 眼剧烈胀痛、头痛、恶心、呕吐、虹视、视力下降 激发试验： 暗室、俯卧、暗室加俯卧、读书、散瞳试验 临床表现及分期： →发作期 急性大发作→间歇期→慢性期→绝对期 先兆期小发作 临床 前期 临床前期 一眼急性发作而另外一只眼未曾发作 未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发试验阳性者 先兆期 为一过性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留下永久性损害。 症状： 虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心 体征： 眼压＞40mmHg、角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝 急性发作期 症状： 体征： 有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重下降、恶心、呕吐 1、眼压＞50mmHg 2、眼前段混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，浅前房，房水闪辉。 3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性损害如KP、虹膜萎缩、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、房角广泛粘连、青光眼斑等 EXIT EXIT 间歇期 表现： 诊断标准： 有明确的小发作史 房角开放或大部分开放 不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平 1、小发作后自行缓解，小梁未有损害。 2、可有视野缺损。 慢性期 急性发作后，房角广泛粘连（通常＞180°） 眼压中度升高 视野缺损 青光眼视盘凹陷 持续高眼压、失明 绝对期 典型症状 体症 眼部充血 特征性浅前房 角膜水肿 瞳孔散大 眼压升高 暗室试验 诊