《外科学精品教学》骨肿瘤课件（精）.pptxVIP

bone tumor骨 肿 瘤; 第一节 概论 （Introduction）;定义 凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤 arise from bone, cartilage, fat, fibrous tissue or endothelium; including primary, secondary or metastatic ;骨肿瘤;基 本 组 织;1. 发病率：1.098/10万 10万/国·年; ;;原发恶性骨肿瘤; 发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 ? ; 部位 １ 股骨下端、胫骨上端（恶性） 　 ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 　 ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性） ?;骨肿瘤的组织学分类 ;原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类 ;;;; 　骨肿瘤的临床表现 疼痛 　 １　良性肿瘤一般无痛或轻度。 　 ２　疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 　 ３　休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 　 ４　夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。 ?;　　　　　肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 　　　　　损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。 ; 局部检查 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2?????疼痛、压痛和肿胀程度 3?????表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、 动脉博动 ? ;骨肿瘤的临床表现; 骨肿瘤的诊断必须依靠 　　　 临床、Ｘ线片、病理三相结合 生化检查　 血常规　血钙　血磷　碱性磷酸酶 　　　　　　　　酸性能磷酸酶　　总蛋白浓度 活组织检查　 穿针活检　　切开活检　; 实验室检查 １ HB下降 ２　血沉加快 ３　碱性磷酸酶增高 ４　酸性磷酸酶 ５　血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标 ?; 病理学检查 １　 常规组织学切片 ２　 组织化学检查 ３ 免疫组织化学 ? ;骨肿瘤与X线病理;有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。;有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区;骨膨胀性改变;; X 线片 CT及MRI 数字减影血管造影（DSA） 放射性核素骨显像（ECT） 正电子发射计算机断层扫描（PET）;;;影像学检查;影像学检查;影像学检查;影像学检查; 冰冻切片 常规病理检查 免疫组化; 本--琼氏蛋白 嗜伊红细胞 碱性磷酸酶 白细胞计数;1. 目的 治疗方案的选择 判断预后 2. 依据 临床＋影像学＋病理;G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。;建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见;分 期;