《外科学精品教学》骨与关节结核.pptVIP

Tuberculosis of Bone and Joint骨与关节结核;骨与关节结核;骨与关节结核;一、病理;一、病理;;二、临床表现 1、结核中毒症状：低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血 2、局部表现：单发多见、疼痛、肿（冷脓肿） 3、冷脓肿的流注:内瘘、外瘘、于食道，肺，肠道，膀胱相通。可产生肢体瘫痪。;后遗症：;三、实验室检查 ? 轻度贫血，WBC一般正常，混合感染时升高； ? ESR升高； ? 结核杆菌培养;四、影像学检查;四、影像学检查;五、治疗;五、治疗;病灶清除术;病灶清除术;治愈标准;脊柱结核 占全身结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核罕见。 发生率：腰椎胸椎颈椎;病理： 椎体结核分中心型和边缘型两种。1、 中心型椎体结核： 多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压 缩成楔形。也可穿透椎间盘而累及邻近椎体。;病理：2、 边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征。;椎体破坏后可形成寒性脓肿：1、椎旁脓肿： 脓液汇集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧带间隙向上和下蔓延。2、流注脓肿： 椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。;;临床表现： 患者除了结核的全身症状外，疼痛是最先出现的症状。;临床表现：1、颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现。2、腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病椎的压力。;临床表现： 拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。;影像学检查：1、X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。2、CT可清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。3、MRI具有早期诊断价值。主要用于观察脊髓有无受压和变性。;;治疗：包括全身治疗和手术治疗手??治疗： 1、切开排脓 ：寒性脓肿广泛流注出现继发感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时切开排脓挽救生命。 2、病灶清除术。 3、矫形手术。;;;;;;;;;膝关节结核 占全身骨关节结核的第二位，仅次于脊柱结核。;病理： 以滑膜结核起病多见，病变发展缓慢，以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。病变发展，结核性病变经过滑膜附着处侵袭至骨骼，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。后期由于脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后成为慢性窦道。;临床表现：1、除结核全身症状外，由于膝关节位置表浅，肿胀和积液明显，浮髌试验阳性。早期膝关节穿刺液比较清亮。;临床表现：2、较晚期膝关节结核，滑膜显著肿胀、增厚，穿刺液变浑，有纤维素混杂，最终变为脓性。后期寒性脓肿形成，溃破后成为慢性窦道。3、病变静止或愈合后膝关节纤维强直。;影像学检查：1、早期滑膜结核，X线片仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。2、病程较长者可见进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨半脱位。;影象学检查：3、CT与MRI可以看到X线片不能显示的病灶，MRI具有早期诊断价值。4、关节镜对早期诊断滑膜结核具有独特价值，并可做活检及镜下滑膜切除术。;治疗：全身治疗和局部治疗都不可忽视。;治疗：1、膝关节抽液并注入抗结核药物（异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每次，儿童减半）。 每周1-2次，3个月为1疗程。如果关节积液减少，色泽转清可以继续治疗；如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可行滑膜切除术。;治疗：2、全关节结核，如果破坏明显或有脓液积聚，需做病灶清除术。 对于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人，病灶清除术后可不做融合术。 对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者，病灶清除术后同时行膝关节融合术。;治疗：3、无论手术或非手术治疗，局部制动不应少于3个月。;THANKS