《皮肤性病学精品教学》皮炎和湿疹.pptVIP

接触性皮炎 (contact dermatitis) 接触性皮炎（contact dermatitis）是指人体接触某种物质后，在皮肤或粘膜上因过敏或强烈刺激而发生的一种炎症。 病因 原发刺激物：强酸、强碱 、有机溶剂 接触性致敏物：化学纤维 、化妆品、洗衣粉 、外用药物、花粉、动物皮毛、皮革制品 发病机制 原发性刺激反应： 接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发病 接触性致敏反应：迟发型Ⅳ型变态反应，接触物为半抗原，与载体蛋白及Langerhans细胞表面的HLA-DR抗原结合后，形成完全的抗原复合物，使T淋巴细胞致敏、增殖、分化，即诱导期，约4天；再次接触致敏因子，进入激发期，24～48小时内产生炎症反应。 原发性刺激接触性皮炎的共同特点 ①任何人接触后均可发病 ②无潜伏期 ③皮损限于直接接触部位，境界清 ④停止接触后皮损消退。 过敏性接触性皮炎的共同特点是： ①有一定潜伏期 ②皮损广泛、对称 ③反复发作； ④皮肤斑贴试验阳性。 临床表现 急性：起病急，皮损局限于接触部位，境界清楚，红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，严重者可有全身症状。去除接触物，经治疗1～2周内可痊愈。 亚急性和慢性：接触物的刺激性弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮肤增生及苔藓样变 特殊类型 ： 化妆品皮炎 尿布皮炎 漆性皮炎 空气源性接触性皮炎 诊断 根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断 斑贴试验阳性 鉴别原发刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎 治疗 寻找病因、脱离接触物 对症处理 湿疹 定义 是多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症性皮肤病变。本病损害具有多形性、渗出性、对称性、慢性复发性、瘙痒性。 病 因 学（一） 内在因素： 慢性感染病灶 内分泌及代谢改变 血液循环障碍 神经精神因素 体质因素 病因学 外在因素： 食物 吸入物 体表微生物 物理的刺激 化学的刺激 临床表现 急性湿疹： 皮损多形性,渗出明显 部位对称性 继发性损害 继发感染 病 程：及时处理，2—3周，易转为亚急性或者慢性湿疹 亚急性湿疹： 红肿、渗出减轻，轻度浸润。治疗恰当，数周痊愈，若受刺激或治疗不当可转为急性或发展为慢性湿疹。 慢性湿疹：浸润肥厚、粗糙、苔藓样变、干燥、脱屑，伴色素沉着或减退，边界清楚呈局限性，病情时轻时重。病程迁延数月甚至数年 局限性湿疹 手部湿疹 乳房湿疹 外阴、阴囊、肛门湿疹 钱币状湿疹 手部湿疹 暗红斑 浸润肥厚 粗糙 冬季皲裂 乳房湿疹 哺乳期妇女多见 乳头、乳晕、乳房下 红斑、丘疹、丘疱疹、边界不清 剧痒 钱币状湿疹 四肢 类园形的钱币状斑片 外阴、阴囊和肛门湿疹 急性湿疹表现 慢性湿疹表现 特殊类型的湿疹（自学） 婴儿湿疹 奶癣 发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，严重时泛发全身。 淤积性皮炎：（静脉曲张性湿疹） 静脉曲张→静脉压增高→静脉淤血→通透性增加→纤维蛋白原漏出→含氧量及营养成分下降 急性：中老年女性多见，下肢肿胀、发热；慢性：男性多见，好发于小腿下1/3，具有慢性湿疹的基本损害 预防重要：抬高患肢、弹力绷带、静脉曲张根治术 诊断 多形性 渗出性 对称性 复发性 剧痒性 鉴别诊断 急性湿疹 接触性皮炎 病因： 不明 易发现接触物 发病部位：多对称性、泛发性 不对称，局限于接触部 损害性质：多形性，边界不清 单一性，界清，可有大庖 主觉症状： 局痒 痒，灼热感 病 程： 常迁延复发 去除原因易愈 斑贴试验：多阴性 多阳性 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 病史：常有急性转变而来 先瘙痒后发皮损 损害：浸润肥厚，色素沉 苔藓化，无水庖，皮 着，周围有丘庖疹 色正常，扁平丘疹 病因：各种内外因素