《皮肤性病学精品教学》第19章 红斑鳞屑性皮肤病.pptVIP

临床表现 （一）红斑~丘疹型 1、皮损：虹膜状或靶形红斑，拇指甲或钱币大小 2、部位：好发于四肢远端， 3、全身症状不重。 4、病程：2~4周，易复发。 临床表现 （二）水疱~大疱型 1、皮损：水疱、大疱或血疱，浆液性张力性疱。 2、部位：皮损分布较广泛，除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂 临床表现 （三）重症型 又称Steven-Johnson综合征。 1、前驱症状：急、重 2、皮损：鲜红色或暗红色虹膜样；出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。 3、粘膜损害严重，系统病变 4、部位：全身泛发。 5、实验室检查：蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等 诊断 1.好发于儿童及青年女性，春秋季多见。 2.皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。 3.有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。 治疗 １、找病因，停用可疑致敏药物。 ２、全身疗法　 轻者：口服抗组胺制剂，或加用静注１０％葡萄糖酸钙。 治疗 水疱－大疱型及重症型 早期足量使用糖皮质激素，逐渐递减。必要时加用免疫抑制剂；有广泛水疱、糜烂、渗出严重者，有感染者选用抗生素。 加强支持疗法：输血浆、全血、白蛋白等；注意水电解质平衡、及其他并发症。 治疗 ３、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑~丘疹型外用洗剂及霜剂。水疱渗液可用湿敷。大疱可抽液后湿敷。粘膜糜烂，对症处理，加强护理，注意预防并发症。 温州市人民医院皮肤性病科 * 思考题 银屑病分哪几型？试述寻常型银屑病临床特点及组织病理特点。 寻常型银屑病分哪几期？各期的表现是什么？ 红皮病的发病原因？ 名词解释： 蜡滴现象 薄膜现象 Auspitz征 Koebner征（同形反应） 温州市人民医院皮肤性病科 * 银屑病可分为： 寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病四型。 其中寻常型银屑病的临床特点为： 好发于头皮、背部和四肢伸侧及臀部。、 早期常下愈冬发，或夏轻冬重，少数病例则相反。 基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块，粟粒至绿豆大，可融合成片，边缘明显，上覆银白色厚鳞屑，将鳞屑刮除后为一红色发亮的薄膜（薄膜现象），再刮之见点状出血现象（Auspitz征）。呈点滴状、地图状、钱币状、环状等排列。 部分病例粘膜受累，多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头为边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。上唇可有银白色鳞屑。颊粘膜有灰黄色或白色的环形斑片。 甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离等。头发为束状发。 不同程度瘙痒，皮损处出汗减少。 寻常型银屑病的病理特点 角化不全 棘层肥厚 皮突延长 真皮浅层毛细血管扩张，周围炎症细胞浸润。 温州市人民医院皮肤性病科 * 寻常型银屑病分为三期：进行期、稳定期、消退期。 进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕，常有同形反应。 稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。 消退期：皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。 温州市人民医院皮肤性病科 * 红皮病的病因 药物过敏 主要有青霉素、磺胺类、抗疟药、苯妥英钠或巴比妥类、别嘌呤醇和卡马西平等等。 继发于其他皮肤病 如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等因本身疾病加重、治疗不及时或因处理不当可发展成红皮病。 伴发于恶性肿瘤 主要为淋巴网状内皮系统恶性肿瘤。 部分病例找不到明显诱发因素。 温州市人民医院皮肤性病科 * 名词解释 蜡滴现象：银屑病的基本损害为表面有银白色鳞屑的丘疹或斑丘疹。轻轻搔刮，可出现成层鳞屑，犹如轻刮滴在桌面上的蜡滴，故称为蜡滴现象。 薄膜现象：银屑病的皮损刮去鳞屑后见半透明薄膜，此为薄膜现象。 Auspitz征：银屑病的皮损刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，称为点状出血现象即Auspitz征，是为刮破真皮乳头顶部的小血管所致。 Koebner征：即同形反应。指累及真皮乳头层或以下部位的损伤发生后，在损伤处出现 与原发皮疹相同损害的现象。 温州市人民医院皮肤性病科 * 温州市人民医院皮肤性病科 * 治疗? 目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发 寻常型银屑病对身体危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等），以免使病情加重或向其他类型转化。 避免诱因 不应忽视心理治疗 温州市人民医院皮肤性病科 * 局限性银屑病以外用药物治疗为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。 寻常型银屑病进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应避免外用刺激性强的药物。 温州市人民医院皮肤性病科 * 外用疗法 皮质类固醇： 主要用于顽固性皮