《妇产科精品教学课件》葡萄胎.pptVIP

卵巢黄素化囊肿的处理 一般不需处理 急性扭转 B超或腹腔镜下穿刺吸液 扭转时间较长发生坏死 需作患侧附件切除术 葡萄胎 朱勇 温州市人民医院 温州市妇幼保健院 一、定义（ hydatidiform mole ） 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。也称水泡状胎块。 二、分类 完全性葡萄胎 大多数 部分性葡萄胎 三、相关因素（1） 完全性葡萄胎 地域、种族 营养与经济因素 年龄 葡萄胎病史 细胞遗传学 三、相关因素（2） 不完全性葡萄胎 口服避孕药 不规则月经 细胞遗传学 与年龄和饮食因素无关 四、病理 （大体） 完全性葡萄胎 形如串串葡萄 直径数毫米~数厘米 镜下：胚胎或胎儿缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，滋养细胞弥漫显著异型性。 不完全性葡萄胎 仅部绒毛变为水泡， 常合并胚胎或胎儿。镜下：胚胎或胎儿存在，绒毛水肿程度不一，局限性滋养细胞增生，绒毛扇贝样轮廓及滋养细胞包涵体，滋养细胞局限轻度异型性 四、病理 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 胚胎或胎儿 缺 乏 存 在 绒毛水肿 弥 漫 局 限 滋养细胞增生 弥 漫 局 限 绒毛呈扇贝样 缺 乏 存 在 滋养细胞包涵体 缺 乏 存 在 羊膜、胎儿红细胞 缺 乏 存 在 滋养细胞异型性 弥漫，明显 局限，轻度 五、临床表现 （1） 完全性葡萄胎 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 五、临床表现 （2） 部分性葡萄胎 阴道流血 子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份 妊娠呕吐少见 多无子痫前期症状 常无腹痛 一般也不伴卵巢黄素化囊肿 六、自然转归 血清hCG稳定下降 首次阴性 9周（平均） 最长不超过14周 完全性葡萄胎 子宫局部侵犯（15%） 远处转移（4%） 部分性葡萄胎 子宫局部侵犯（2%~4%） 一般不发生转移 七、诊断 临床表现 B超 诊断葡萄胎重要辅助检查方法 绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 流式细胞仪测定 染色体核型 母源表达印迹基因检测:完全性不表达，部分性双表达 其他检查 胸片 ,血常规, 出凝血时间, 血型, 肝肾功能等 八、鉴别诊断 临床表现、B超、hCG 流产 双胎妊娠 羊水过多 九、处理 清宫 卵巢黄素化囊肿的处理 预防性化疗 子宫切除术：单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，不能作为常规处理。 十、随访（1） hCG定量测定 葡萄胎清宫后每周一次 直到连续3次正常，然后每月一次，共6月。 此后可每两月一次，共6月。自第一次阴性后至少1年。 十、随访（2） 症状 月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽咯血 转移灶症状 妇科检查 辅助检查 B超、胸片、CT检查 十一、避孕 期限 国内 随访期间应可靠避孕1年 国外 hCG成对数下降者阴性后6个月 hCG下降缓慢者必须进行更长时间的随访 妊娠后检查 hCG 、B超 避孕工具 避孕套、口服避孕药 谢谢 地域、种族 亚洲、拉丁美洲发生率高于北美和欧洲 2倍 我国 浙江省最高（1000次1.39次） 山西省最低（1000次0.29次） 犹太人后裔 北非和东方国家西方国家（2倍） 营养、社会经济 缺乏 维生素A 缺乏其前体胡萝卜素 缺乏动物脂肪 发生率显著升高 年龄 大于35岁 2 倍 大于40岁妇女