超声诊断学之---社区妇产超声（妇科）.ppt

妇产科超声社区培训 张晶 戴晴 子宫和附件超声检查基本要求 检查前准备 充盈膀胱：经腹超声检查盆腔时检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为准 检查体位 平仰卧位 探头选择 凸阵探头：探头频率多为3.5～5.0 MHz 扫查途径 经腹壁 常用途径，患者需憋尿。可以观察整个盆腔，评价较大包块，也适宜未婚或处女膜未破者 经阴道 较常用，患者无须憋尿。高频，分辨率好，图像清晰，对肥胖患者较经腹超声好，检查绝经后妇女较经腹好 经直肠 适用于未婚、处女膜未破患者需用高频探头进行盆腔超声检查时 检查内容 于下腹部作纵、横切和多种角度的斜切扫查，先扫查整个盆腔，然后观察子宫情况，再扫查双侧附件区域 纵切扫查：自腹正中线分别向左右两侧移动探头；若子宫位置偏移中线，采用斜切扫查以显示子宫真正长轴切面 横切扫查：自耻骨联合向上平行移动探头 子宫检查重点观察内容 子宫大小、形态、位置 子宫肌层回声 子宫内膜的厚度、回声和形态 宫腔内有无节育器、息肉及占位性病变 子宫颈的形状、回声、有无肿块 子宫纵切面 探头置于下腹正中或稍偏一侧 以完全显示子宫体、子宫颈长轴为准 透声窗好时应清晰显示阴道 在此切面进行子宫长径及前后径的测量： 子宫的长径：测量从宫底至宫颈外口的距离 前后经：与长径相垂直的子宫前后壁间的距离 发现病灶时需改变扫查角度，可采用斜切面及各种矫正切面，以得到清晰病灶图像 子宫横切面 自纵切面转动探头90 显示子宫横切面 宫底部呈三角形，其左右突出处为宫角。在子宫横轴最宽处稍下，子宫侧壁得以清晰显示处，测量子宫横径 注意事项（一） 应多切面扫查 纵切面强调长轴连续扫查，横切面扫查应从宫底至宫颈连续扫查 膀胱应为适度充盈，不要过度充盈 过度充盈的膀胱使子宫受压，且使子宫位于远场，不利观察 膀胱过度充盈时常常将病变向上推移，容易漏诊 注意事项（二） 扫查范围一定要大，以免遗漏位置较高的病变 应连续扫查 了解子宫与周围组织关系 结合探头加压可了解肿块活动度 对急腹症患者应同时检查肝肾隐窝有无积液 检查技巧 膀胱充盈后，利用膀胱作透声窗从一侧下腹斜向扫查观察对侧附件区 患者较瘦或卵巢位置较高时，可以直接用较高频探头观察（不通过膀胱） 子宫测量 子宫位置 经腹前位子宫 经腹前屈位子宫 始基子宫 始基子宫 双角子宫 纵隔子宫 正常宫内节育器 节育器下移 带器妊娠 附件（卵巢和输卵管）检查内容 卵巢的位置、大小、形状 卵巢与子宫的位置关系及其与周围组织的关系 输卵管有无增粗，与周围组织有无粘连 附件区有无包块 正常卵巢 通常位于髂内血管前方，呈椭圆形 卵巢是附件结构的主要组成，对位置判断和结构辨认有重要意义 正常输卵管通常难于辨认 卵巢的主要切面 盆腔髂血管旁斜切面 经腹壁扫查时从对侧透过充盈的膀胱扫查可较容易获得卵巢图像 经阴道扫查可于同侧扫查，卵巢图像显示清楚 卵巢的测量 于卵巢最大长轴切面测量其长径 同一切面与长经相垂直的最大经为其前后径（厚度） 在卵巢横切面测量其宽度 卵巢的体积计算公式为：0.52?长?宽?厚 附件区及子宫直肠窝（一） 检查内容：有无积液和肿块。若发现附件区包块时，应观察其大小、形状、边界、回声类型（实性，囊性或混合性）及与卵巢和子宫的关系。以及包块的血供情况等 附件区及子宫直肠窝（二） 扫查切面 子宫两侧纵、横、斜切面观察附件区 下腹部耻骨联合上方矢状切面观察子宫直肠窝 扫查时应连续移动探头，进行多切面扫查，以仔细观察子宫两侧附件区有无包块、积液等异常情况 观察子宫直肠窝时，连续移动探头找到子宫直肠窝最低处，观察有无积液或包块 卵巢切面 卵巢切面 卵巢切面 卵巢测量 黄体 黄体 出血性黄体 卵巢滤泡囊肿 左卵巢长轴及短轴切面 右卵巢长轴及短轴切面 左卵巢长轴切面 右卵巢长轴切面 * * 子宫纵切 显示测量子宫体大小 子宫横切 测量部位应放置稍偏下水平 子宫横切 测量键放置部位稍偏离（右侧稍低，左侧稍高） 正常子宫横切 纵切标准切面 横切标准切面 子宫内膜测量 子宫内膜测量 DR.DAI DR.DAI 先天性子宫畸形（始基子宫）: 经腹部超声纵切面 (A)子宫大小2.7cm×1.9cm×1.2cm。 (B) 始基子宫内无宫腔内膜回声 DR.DAI DR.DAI *