抗风湿药讲解材料.ppt

常用激素制剂特点 药物 等效剂量 抗炎效力 药理半衰期 HPA抑制时间 与蛋白亲和力 (mg) (h) (d) 短效: 氢化可的松 20 1.0 8 ~ 12 1.25 ~ 1.50 100 可的松 25 0.8 8 ~ 12 1.25 ~ 1.50 128 中效: 强的松 5 4.0 12 ~ 36 1.25 ~ 1.50 68 强的松龙 5 4.0 12 ~ 36 1.25 ~ 1.50 61 甲强龙 4 5.0 12 ~ 36 1.25 ~ 1.50 74 长效: 地塞米松 0.75 25 36 ~ 72 2.75 100 抗 风 湿 药 何晓明 分 类 非甾类抗炎药(NSAIDs) 改善病情药(DMARDs) 糖皮质激素(GC) 免疫抑制剂 植物药 按功效分类 对症治疗药 非甾类抗炎药 人工泪液 对因治疗药 抗生素 别嘌呤醇 改变病情药 免疫抑制剤 激素类药 预防治疗药 免疫耐受诱导剂 NSAIDs 通过抑制环氧化酶(COX)的活性,使 花生四烯酸不能经环氧化酶氧化成 前列腺素,减少前列腺素合成,而具 有抗炎止痛退热消肿作用 NSAIDs的作用 NSAIDS除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作 用外，还有抑制炎症过程中的缓激肽（致痛、抗炎作用）释放；高浓度改变淋巴细胞反应，抑制DNA合成和淋巴细胞增殖，减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬 胃肠道和肾副作用常见 NSAIDs分类 水杨酸类 阿司匹林 吲哚乙酸类 吲哚美辛 丙酸类 布洛芬 灭酸类 双氯芬酸 昔康类 炎痛昔康 吡唑酮类 萘丁美酮 环氧化酶-2特异性抑制剂：塞来昔布、 罗非昔布 NSAIDs的副作用 胃肠道 恶心.腹痛.腹泻.食欲不振.消 化道溃疡.出血.穿孔 肾脏 水钠潴留.血尿.蛋白尿.间质性 肾炎.肾功能不全 血液系统 外周血细胞减少凝血障碍再 障性贫血 过敏反应 皮疹哮喘 神经系统 头痛抑郁幻觉精神错乱 NSAIDs使用原则一 剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物 中、小剂量退热止痛，大剂量有抗炎作用 选用一种药，渐加量。在足量2-3周后无效可更改另一种，有效后渐减 不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而副作用增加 NSAIDs使用原则二 有2-3个胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物 有2个以上肾危险因素时，避免使用 注意与其他药物的相互作用。如?受体阻断剂氨酰心安可降低NSAID效应，应用抗凝剂，避免服用乙酰水杨酸；与洋地黄合用，防止洋地黄中毒 NSAID不能根治炎症，也不能防止组织损伤 DMARDs 不具备即刻的抗炎和止痛作用 有改善病情和延缓病情进展的作用 通常治疗2~4个月后才显效果 病情缓解后需长期维持治疗 不能使已受破坏的关节恢复正常 常用DMARDs 甲氨蝶呤(MTX) 柳氮磺吡啶(SASP) 抗疟药(氯喹,羟氯喹) 金制剂 青霉胺 甲氨蝶呤(MTX) 适应症: RA DM/PM Still病 PsA 剂量: 7.5mg~20mg/w 用法: 口服 肌注 静脉 不良反应: 肝受损 骨髓抑制 黏膜弥烂 柳氮