急救常识与防护用具知识点培训(王守清) .ppt

急救常识与防护用具知识培训 培训人：王守清; 心源性猝死:在瞬间或在症状发作后一小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由于心脏原因引起的自然死亡。病人过去可有或无心脏病病史，以急性病症起始的一小时突然意识丧失为先兆，在发病后1~24小时内死亡。如能及时采取正确有效的心肺复苏需措施，病人可能得救而存活 ;心源性猝死的直接因素是心脏骤停 心室停搏（电的或机械的） 心室自主心律 心室颤动（包括室扑或某些室速）。;临床表现;心脏骤停后，患者将在4~6分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。 大脑细胞耐缺氧时间为4~6分钟，小脑为10~15分钟，延髓为20~25分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟 心肌和肾小管30分钟，肝细胞1~2小时 血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟ATP耗尽 时间就是生命！！！; 心脏骤停后立即实施正确的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。 ;诊断;处理;Breathing：人工呼吸;人工首先给于两次 无氧通气量700~1000ml/次，吹气时间2秒。 有氧(氧浓度40%)通气量400~800ml/次，吹气时间1~2秒。 救护者呼出的气体能够维持病人有效血氧浓度。如无效，应检查气道是否通畅。;判断脉搏：专业人员用正确的手法检查颈动脉(10秒)，非专业人员不须注意。 再次呼叫急救系统 胸廓按压;手掌位置： 专业人员：术者用近病人腿的手的中指和食指触及病人的剑突，另一手根部位置于胸骨下半部，在剑突界上两横指，把手掌根部长轴置于胸骨长轴上，然后置上另一只手。 非专业人员：胸部中心或两乳头中点，胸骨切迹两指。;两手互相平行，手指不接触胸壁。用主要的力量按压在胸骨上，减少肋骨骨折的机会 肘关节不能弯曲：用腰部的力量(50kg)将胸骨压低4~5cm, 然后突然完全松开，按压和松开的时间应该相等。松开后手指不要离开胸壁。 下压速率100次/分; 有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，收缩压达到100mmHg,平均血压超过40mmHg，颈动脉的血流量达到正常值的25-35% ; 以往的“心泵机制”已被“胸泵机制”代替。现在认为心肺复苏时的心脏射血是通过增高胸内压使???循环血流进入左心和主动脉，而动静脉压力差又有利于血流从外周动脉系统流向静脉系统。同时，由于肺动脉瓣和上肺静脉系统静脉瓣关闭，阻止了上腔静脉及肺动脉血流返流。当胸骨反弹胸内压下降时，这些瓣膜开放，上腔静脉及右室血流流向右房和肺动脉。因此，在心肺复苏中，胸腔起到了泵的作用，而心脏只充当了管道的作用。;Airway 判断有无意识 呼救 放置病人体位 开放气道 Breathing 判断有无呼吸 如有呼吸，则监视呼吸，维持气道开放，呼唤急救系统 如无呼吸，则给予二次人工呼吸。 Circulation 判断有无脉搏 胸廓按压，连续15次，口中计数，频率100次/分 开放气道，给予人工呼吸两次 胸廓按压15次 如此循环四次 ;Detect:循环四次后 重新评价病人，检查颈动脉（5秒钟） 如无，重新上述循环，如有，进行下一步 检查呼吸（3秒钟），如有，监测呼吸脉搏，否则进行人工呼吸，12次/分。 如持续进行心肺复苏，每循环四次后，评价病人一次，时间不超过10分钟 ;二人进行的心肺复苏;复律;病人拳击复律：从20~25cm处，坚定地拳击胸骨中下部1-2次，其电能5~10J/次，对室速可能有效。 咳嗽复律：如室速引起者，病人清醒，病人用力咳嗽可使胸内压增高，终止室速。 心脏起搏：适用于高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征。可床旁安装起搏器，或经皮电极心肌起搏。;药物应用;药物应用;多巴胺 内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清 使用方法： 2~4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体， 5~10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 10~20ug/kg/min： α受体作用占主要地位;多巴酚丁胺 合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于β受体，增加心肌收缩力伴左室充盈压下降，周围血管反应性扩张，增加内脏血流。 适应症：严重充血性心功能不全和低心排量，复苏后无低血容量、血压70~100mmHg 使用方法： 5~20ug/kg/min:推荐剂量，尽可能使用最小剂量 20ug/kg/min:导致并加重心肌缺血 副作用：心动过速、心律不齐、心肌缺血;药物应用;血管加压素 作用于V1和V2受体,，增加细胞内钙浓度,使周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管强烈收缩。 适应症：顽固性室颤/无脉性室速、心跳停搏/电机械分离、血管扩张性休克 单次静脉注射40U，半衰期10~20分钟。;药物应用;药