宽QRS教学教材.ppt

* 辽宁医学院心血管病研究所 刘 仁 光 主要内容 宽QRS心动过速和心电图诊断要点 鉴别诊断和易误诊的病例分析 复杂宽QRS心动过速分析中应注意问题 宽QRS心动过速的分类（机制） 室性心动过速（70％－80％） 室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞（15%-20%） 预激性心动过速（1%-5%） 心电图鉴别诊断要点 1.P与QRS的关系（难） 房室分离、夺获、室性融合波 房室文氏（20%） 室房1:1（30%） 2.QRS分析 QRS时间 0.16s QRS电轴 － 无人区 QRS波形 V1－V6：同向性 RS型，RS时间（流程图1） V1－V6：特征 V4－V6呈rS或V2－V6其 一呈QR（流程图2） 实例分析 长II导联示房室分离； QRS波形：V1呈R，V6呈QS；V2-3 RS＞100ms； 心电图诊断难点： 1.P波重在快速宽大畸形的QRS-T中 ——不易明确P及QRS的关系 2. 窦律下QRS波形、电轴、时间明显异常 （心梗、心肌炎、心肌病，心室肥大及药物、电解质致非特异性QRS增宽） ——影响QRS时间、电轴、波形的鉴别意义 3.波形重叠（F与QRS）、“融合”（巨R波）和伪差 ——宽QRS心动过速伪像 4.室上性与室性并存（房扑、房速、束支阻滞、预激与室速） ——易漏诊和误诊 男患 55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年 图A 心动过速发作心电图（LBBB)，误认为房室分离（VT） 例1 图B 心律平转复窦性心律（LBBB）。对照心动过速（V2）→AVNRT 图C 终止前，P′呈1:3交替重叠于QRS初始和终末，示AVNRT逆传双径路（快者呈4:1阻滞） 男患 28岁，阵发心动过速3年 图A 误认为AVRT（V1长描） 例2 图B 下食道电极出现室房传导文氏→排除AVRT，示VT。 食道导联示室房逆传双径路（梯型图） 图A 因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记ECG， V1-V6波形误认为VT 例3 图B 为用心律平前ECG示AVNRT，对照B可明确A图为AVNRT伴非特异性QRS增宽 图B 房室分离明确VT 图A QRS分裂易误认AT 例4 图C 利多卡因终止后示AMI 图A 心肌炎 QRS＝0.24s 误诊VT 例5 图B 电复律后 窦律宽QRS同心动过速 证实A图为室上性心动过速伴室内阻滞 图A 房扑伴“巨R波” 易误认为 VT 例6 图B 2小时后示AMI典型表现，明确急性心肌梗死＋房扑 图A 男65 扩张性心 肌病。V1呈qRs、 V6呈QS，示VT （掩盖房扑) 例7 图B 用胺碘酮终止VT 显示房扑。 图A 男77，MI 40年。 室速（V1-V6均负向）， I 似见F波，AF ？ 例8 图B 食道导联示房室分离 排除AF 患者女，61岁，扩张型心肌病 图A 未见P波，心室率150bpm，QRS波时限160ms→VT 例9 图B 胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过速停止。心房率136bpm——房速 图B 房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm 图C 窦律恢复后的心电图 ，QRS波时限160ms 图B WPW（右室肥大，RBBB）明确A图为WPW＋AF 图A 男 39岁 风心病 无人区电轴 误认为VT 例10 *