子宫肌瘤诊治复习课程.ppt

子宫体积缩小30～50% 肌瘤体积缩小50%左右 明显缓解由于肌瘤引起的盆腔疼痛和压迫症状 有助于提高血红蛋白和纠正贫血 使用GnRHa三个月后 米非司酮（RU486）治疗子宫肌瘤 作用原理：主要作用为抗孕激素性能 （1）作为孕酮拮抗剂，可代替天然孕酮作用于子宫内膜，占有 内膜细胞的孕酮受体。 （2）抗孕酮作用导致蜕膜组织坏死，剥离出血，使黄体溶解， 激发内源性前列腺素产生。 （3）作用于下丘脑和垂体，抑制促性腺激素分泌，也导致黄体 溶解。 （4）促进宫颈胶原纤维的分解，软化宫颈。 （5）增强子宫肌肉对前列腺素的敏感性。 米非司酮（RU486）治疗子宫肌瘤 用法：10-12.5mg/d po x 3m 效果：米非司酮和GnRH-a比较，其缩小子宫肌瘤的疗效相仿，其副反应轻且发生率低，停药后子宫肌瘤复发率也较后者低，价格便宜 副反应：抗糖皮质激素作用(长期大剂量＞2 mg·kg-1.d-1连用2～3 m时)；胃肠道反应；阴道不规则出血；其他：如皮疹、发热、潮红、过敏反应极少出现。 禁忌症：严重的心血管、呼吸、消化、内分泌疾病；肾上腺皮质功能不全；青光眼、哮喘、过敏体质；妊娠剧吐；烟、酒嗜 好者；随访困难者。 肌瘤切除术 子宫切除术 手术治疗子宫肌瘤 开腹手术 阴式手术 腹腔镜 宫腔镜 适应证 月经过多致贫血；蒂扭转；压迫症状；不孕或流产；生长快疑恶变 (1)子宫切除术 (Hysterectomy): 适于不要求保留生育功能或疑有恶变者。 根治性手术 (2)肌瘤切除术(myomectomy)： 适于希望保留 生育功能者。术后复发率约50% 手术治疗 子宫切除术 经腹子宫切除术 经腹腔镜子宫切除术 经阴道子宫切除术 优点：根治性手术 缺点：改变了生殖道及盆底解剖，对性生活及卵巢功能造成一定影响 选择何种手术方式？ 附件去留问题？ Myoma 子宫切除术 子宫切除术对卵巢及性功能的影响 子宫的内分泌功能 子宫是生育器官、激素的靶器官、内分泌器官、性活动器官 分泌多种生物活性的物质，如前列腺素，在调节生殖内分泌中起到重要作用，与心血管健康息息相关 分泌泌乳素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮因子、内皮素、细胞因子及金属蛋白酶、一氧化氮合成酶等 子宫内膜中有丰富的雌孕激素受体，这些受体在下丘脑、卵巢、子宫系统内分泌调节中起到重要的作用 激素－受体平衡紊乱将导致内分泌失调，雌激素减少，引发一系列临床症状 子宫切除术对卵巢功能的影响 保留卵巢者， 其功能有不同程度的下降，影响女性内分泌功能，使绝经期提前出现 ⑴卵巢血供减少 ⑵保留的卵巢可发生粘连、扭曲 ⑶子宫与卵巢间的平衡被破坏，引起内分泌紊乱 子宫切除术后卵巢功能变化 卵巢功能下降:术后6M、12M 血中E2 抑制素 FSH LH 绝经提早3-5年 子宫切除术对性功能的影响 多数患者术后性生活出现不同程度的影响 性满意度下降： 术后E2下降，阴道分泌物减少，宫颈粘液的缺失，使阴道干涩；宫颈阴道神经丛破坏；盆地结构改变；阴道残端疤痕挛缩等 性唤起障碍： 影响盆腔自主神经功能，性唤起发生障碍，性高潮下降或缺失 小部分患者术后性功能无明显影响，少数性生活质量改善 子宫肌瘤手术治疗 医生应严格掌握子宫切除及卵巢切除的手术指证，选择合理的术式及手术范围，尽量减少手术给病人带来的不良影响 保留功能及微创的手术方式倍受推崇 子宫肌瘤剔除术 子宫动脉栓塞术 子宫肌瘤射频消融术 保留血管的子宫切除术 子宫肌瘤切除术 手术方式： 经腹 经腹腔镜 经阴道 经宫腔镜 在宫颈峡部束扎子宫血管 子宫表面切口 分离肌瘤 处理肌瘤基底部 子宫肌瘤剔除术技巧 基底残端缝扎 缝合肌层 缝合浆基层 带蒂浆膜下肌瘤 郑州大学一附院剥除的208个子宫肌瘤 2009年9月 腹腔镜手术优点 创伤小 恢复快 出院早 腹腔镜肌瘤切除术 宫腔镜粘膜下肌瘤切除术 子宫肌瘤的诊治及其进展 郑州大学第一附属医院妇产科 李留霞 女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 由平滑肌和结缔组织组成 35岁以上妇女发生率40%-50% 占妇科住院病