心肺脑复苏-最新教学课件3.ppt

[注意点] (1)口对口呼吸前，清除口腔异物； (2)吹气时暂停按压胸部； (3)每按压胸部30次，吹气2口，即30∶2； (4)有脉搏无呼吸者，每5－6秒钟吹气一口(10～12bpm) (5)可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。 (1)大部分成人非创伤性心脏骤停最初为室颤。(2)除颤是治疗室颤最有效的手段。 (3)随者时间的推移，除颤成功的机会迅速下降， 每过1分钟下降7％～10％ (4)室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 VF/VT首选除颤 如心搏停止＞4分钟，在除颤前先做5个周期(约2min)CPR 。 一次除颤后应立即CPR，在5个周期(约2min)CPR后，检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J 电极的位置 －－常用前－侧位 是在基本生命支持基础上，对患者进行进一步的支持治疗。 使用人工气道或机械通气， 建立静脉液体通道 给予复苏药物 A(airway)，人工气道； B(breathing)，机械通气； C(circulation)，建立液体通道，使用 血管加压药物及抗心律失常药； D(differential diagnosis)，鉴别诊断－寻找心脏骤停的原因。 CPR过程中进行人工通气的目的是维持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留。 在BLS和ACLS阶段应给患者100％氧，使动脉血氧饱和度达最大化。 实施高级气道管理后，可继续CPR，且不必与呼吸同步， 呼吸频率可按8-10bpm，以避免过度通气。 (一)给药途径选择 1．静脉途径 选择较大外周静脉， 建立静脉通道不应中断CPR。 2．气管途径 用量是静脉给药剂量的2～2.5倍， 用5～10ml注射用水或生理盐水稀释。 3．经骨髓途径 如果无法建立静脉通道的话， 可建立经骨髓给药通道。 (二)给药时机 在1～2次电击和(或)CPR后，如VF／VT持续存在，推荐给予血管加压药物， 其流程为：CPR-检查心律-给药-电除颤。 2～3组电除颤－CPR－血管收缩药后，若VF／VT仍持续存在，可使用抗心律失常药物； (三)复苏药物的选择 1．血管加压药物 有助于初始阶段自主循环恢复；对VF/VT可能 有益神经功能的恢复，并可提高出院存活率。 (1)肾上腺素(epinephrine)： 兴奋α受体，使心脑灌注压↑。 1mg iv q3～5min (三)复苏药物的选择 (2)血管加压素(vasopressin)： 是非肾上腺素能外周血管收缩剂，与标准剂量肾上腺素(1mg／次)比较，心室静止亚组应用血管加压素(40IU／次)能提高存活出院率，但无神经功能的改善。不增加心律。 肾上腺素和血管加压素联合应用，能提高自主循环恢复率。 2．阿托品(atropine) ：用于心动过缓者。 推荐剂量：每次lmg，每隔3～5分钟重复一次，最大剂量为3mg。 3．抗心律失常药 (1)胺碘酮(amiodarone)： 提高VF／VT对电除颤的反应，并有心电稳定作用。 对CPR－电除颤－血管加压素无反应的VF／VT， 300mg iv，无效可再加用150mg。 (2)利多卡因(lidocaine)：无胺碘酮时的替代药物。 1～1.5mg／kg iv。 如VF／VT持续， 0.5～0.75mg／kg，q5～10min iv， 最大剂量为3mg／kg。 3．抗心律失常药 (3)镁剂(magnesium)： 能有效终止尖端扭转型室性心动过速。 1～2g硫酸镁＋5％GS 10ml iv， 而后1～2g硫酸镁+5％GS 50～100ml，iv drip(5～60min)。 (4)腺苷(adenosine)： 是内源性嘌呤核苷，能使房室结传导减慢，阻断房室结折返途径 。参与心肌能量代谢，扩张冠脉。 用于未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期治疗 。 6mg于l－3s内静脉推注，随之注入20ml生理盐水。如注射后1～2 min内无反应，可再给12mg。 快速给药后常有短暂的心脏停顿（可达15s）。 4．碳酸氢钠(sodium bicarbonate) 只用于心脏骤停前存在:代谢性酸中毒 高钾血症 三环类抗抑郁药过量 初始剂量为lmmol／kg， 应尽可能在血气分析监测的指导下应用。 心脏骤停后治疗的初始目标