对体温的评估及异常时的护理.ppt

第4章 生命休征的评估及异常时的护理 第1节 对体温的评估及异常时护理 生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压 的总称。是机体内在活动的一种客观反 映，是评价生命活动质量的重要征象， 也是护士评估病人生理状态的基本资料。 一、体温的评估 体温(temperature)是指机体内部的温度，是机体新陈代谢和骨骼肌运动产生热能的结果。 （一)正常体温及生理变化 正常成人安静状态下:口腔舌下温度为37.0℃（范围在36.3～37.2℃），直肠温度为36.5～37.7℃（比口腔温度高0.3～0.5℃），腋下温度为36.0～37℃（比口腔温度低0.3～0.5℃）。 体温受许多因素的影响在一定范围内波动，波动幅度一般不超过0.5～1℃。如：年龄、性别、昼夜、环境、情绪等因素影响。 (二)异常体温的观察 1.体温过高 体温过高又称发热。由于致热源作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围，是临床常见症状。 (二)异常体温的观察 1.体温过高 (1)临床分度(以口腔温度为标准): 低热37.5～37.9℃ 中度热38～ 38.9℃ 高热39～40.9℃ 超高热41℃及以上 (二)异常体温的观察 1.体温过高 (2)发热的临床过程: 1）体温上升期：特点是产热大于散热 2）高热持续期: 特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡 3）体温下降期: 特点是散热增加而产热趋于正常。 (二)异常体温的观察1.体温过高  (3)热型(fever type): 将测得病人的体温绘制在体温单上，互相连接，构成的体温曲线，称热型。 常见的热型有： 第1节 对体温的评估及异常时护埋 (二)异常体温的观察 1.体温过高  (3)热型(fever type): 稽留热(continuedfever) 体温持续在39.0℃～40.0℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1.O℃。常见于急性传染病，如肺炎、伤寒等。 第1节 对体温的评估及异常时护埋 (二)异常体温的观察 1.体温过高  (3)热型(fever type): 弛张热(remittent fever):体温在39℃以上，波动幅度大，24h内温差在1℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热等。 第1节 对体温的评估及异常时护埋 (二)异常体温的观察 1.体温过高  (3)热型(fever type): 间歇热(intermittent fever):体温骤然升高至39.0℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热与正常体温交替出现。常见于疟疾、成人肺结核等。 第1节 对体温的评估及异常时护埋 (二)异常体温的观察 1.体温过高  (3)热型(fever type): 不规则热（irregular fever）:体温在24h中变化极不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤发热。 (二)异常体温的观察 2.体温过低 体温低于正常范围称体温过低。主要表现为皮肤苍白、颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍或出现昏迷。 临床分度: 1.轻度32.0～35.0℃ 2.中度30.0～32.O℃ 3.重度30.0℃ 二、异常体温的护理 (一)体温过高的护理 (1)观察:每隔4h测体温1次，待体温恢复正常 3天后改为每日2次。 (2)保暖:病人若出现寒战应通过调节室温、卧具和衣着等方式进行保暖。 (3)降温:可根据病人情况采用物理降温法，必要时按医嘱给予药物降温。降温30min后应测体温并记录。  (4)补充营养和水分:应及时给予营养丰富易消化的流质或半流质，增加水摄入。 (5)促进病人舒适:保持皮肤清洁；口腔卫生， 防止褥疮和口腔感染 (6)安全护理:应防止坠床、舌咬伤 (7)心理护理 (8)健康教育 二、异常体温的护理 (二)体温过低的护理 (1)评估:产生体温过低的原因。 (2)观察:监测生命体征的变化 (3)保暖:提供合适的环境温度，以24℃为宜。 (4)心理护理 (5)健康教育:教会病人、家属使用热水袋的方法。 三、测量体温的方法 （一）体温计的种类 1.水银柱体温计 2.电子体温计 3.可弃式化学体温计  三、体温测量法 (二)测量体温的