医学--静脉输液并发症的预防及处理20150110.ppt

案例分享： 某医院PICU，收治一结脑患儿，女，11岁，浅昏迷，父母离异，父亲残疾，家中无经济来源，医生护士们纷纷捐钱捐物，帮助患儿渡过危险期； 住院第8天16:30，在下肢足背部输注3%NaCL补钠过程中发现留置针穿刺点渗漏，立即拔除留置针，但由于敷贴（9534HP）撕除过程中，导致穿刺点周围皮肤破损； 该院静脉小组会诊后，予喜疗妥软膏外涂，但局部效果不佳，19:00发现肤色变黑，面积逐渐变大，肢端感觉变差，反应迟钝，肿胀加重直至脚踝部。 19:10申请院外会诊！ 案例分享： 2014年1月6日，某院成人急诊抢救一名76岁的急性心梗的患者，10:30发生心脏骤停，经过多次抢救，12次的除颤，最终复苏成功，12:00发现右侧手背微泵输注阿拉明40mg+多巴胺200mg+NS至50ml这一路液体发生外渗，立即拔除留置针，当时予25%硫酸镁外敷，下午该病人转入ICU。 渗出/坏死 预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。 导管堵塞 定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因素： 冲管、封管技术 回血 药物 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折 症状及特征： 无法冲管 有阻力 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 导管堵塞 预防： 严格遵守冲管、封管原则 输液泵应用（报警装置） 掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 多种药物输注/推注SASASH: S生理盐水 A 药物 S生理盐水 A 药物 S生理盐水 H 肝素 Turbulent Flow Laminar Flow 冲管方法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 方法 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 封管方法－正压 预防 — 导管打折 正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离 导管堵塞 静脉输液并发症的相关因素 病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史 并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 医护人员因素 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用 穿刺局部皮肤的情况 穿刺静脉情况 穿刺肢体情况 输入药物的理化性质 选择穿刺工具 输液疗程和药物种类 患者一般状况 合理选择血管 合理选择输液工具 合理改进操作技巧 合理给药浓度和速度 合理安排输液顺序 合理护理留置的静脉导管 每班护理人员对患者静脉情况进行评价，做好交接班工作 出现静脉炎及时处理，分析原因 指导病患主动保护静脉，遵循护嘱，做好肢体制动、减少对静脉输液装置的牵拉、发现异常情况及时通知医护人员等。 护士在输注管理中的角色作用 评估者 执行者 教育者 评价者 并发症可以通过医护人员的努力而得到改善 THANK YOU 第六章 操作程序 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 ?输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 ?肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 ?PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 ?PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 静脉输液并发症的预防及处理--- 之皮肤篇 静脉输液常见并发症 穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞 本篇的目的： 了解静脉输液并发症及如何降低其危险！ 穿刺失败 穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤 内膜 —— 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 (象雌雄扣) 内膜可随年龄的增加而变得很脆。 静脉解剖 导致静脉炎的关键部位 定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。 静脉炎 内膜 —— 内皮细胞层的功能之一是识别静