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免免机动车牌证申请表
机动车牌证申请表
号牌种类 小型汽车 号牌号码 冀HB9434 申请事项 申请原因及明细 号
牌 □补领 □丢失 □灭失 □1面 □2面 □换领 □损坏1面 □损坏2面 行
驶
证
□补领
□丢失 □灭失 □换领 登记证书 □申领 □补领 □丢失 □灭失 □未获得 □换领 检
验
合
格
标
志 □申领 □在登记地车辆管理所申请 □在登记地以外车辆管理所申请 □补领 □丢失 □灭失 □换领 机
动
车
所
有
人 姓名/名称 孙铁有 机动车所有人及
代理人对申请材料的
真实有效性负责。 邮寄地址 河北省承德市双桥区XX街X号 邮政编码 067000 固定电话 2176352 机动车所有人签字：
年 月 日 电子信箱 sty@ 移动电话 代
理
人 姓名/名称 张三 代理人签字：
张三
2009年12月20 日 邮寄地址 河北省承德市双桥区XX大街X号 邮政编码 067000 联系电话 288XXXX 电子信箱 zs@ 经办人姓名 联系电话
注：此表为机动车所有人委托“张三”申请办理补领‘机动车行驶证’业务表格式样。
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