- 1、本文档共63页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
临床医学外科学课件7.2.肠 肿 瘤
治疗 原则是以手术切除为主的综合治疗。 1.结肠癌根治性手术 切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。 (1)右半结肠切除术: 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌,切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠,包括长约15-20cm的回肠末段,作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿,除上述范围外,须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。 (2)横结肠切除术:适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠,包括胃结肠韧带的淋巴结组,行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合,对偏左侧的横结肠癌,则可切除降结肠,行升结肠、乙状结肠吻合术。 (3)左半结肠切除术:适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半,降结肠,并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠,然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。 (4)乙状结肠癌的根治切除术:要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位,分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠,或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠,作结肠直肠吻合术。 2.结肠癌并发急性肠梗阻的手术 应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后,早期施行手术。 右半结肠癌,可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可,则先作盲肠造口解除梗阻,二期手术行根治性切除。如癌肿已不能切除,可切断末端回肠,行近切端回肠横结肠端侧吻合,远切端回肠断端造口。 * * 肠肿瘤和肠息肉 一、小肠肿瘤 小肠肿瘤的发病率占胃肠道肿瘤的2%左右,恶性肿瘤占3/4左右。小肠肿瘤诊断比较困难,容易延误治疗。 小肠肿瘤有良性及恶性两类。良性肿瘤有:腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性肿瘤有:恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等。 腺癌可突向肠腔内生长,呈息肉样,也可沿肠壁浸润生长,引起肠腔狭窄, 一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。 小肠还有转移性肿瘤,可由胰、结肠和胃癌直接蔓延,也可从远处经淋巴管或血行播散而来,如卵巢癌、黑色素瘤等。 ? 临床表现 1.腹痛 是最常见的症状,可为隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛,当并发肠梗阻时,疼痛尤为剧烈。并可伴有腹泻、食欲不振等。 2.肠道出血 常为间断发生的柏油样便或血便,甚至大量出血。有的因长期反复小量出血未被察觉,而表现为慢性贫血。 3.肠梗阻 引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠。肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生肠梗阻的原因,亦可诱发肠扭转。 4.腹内肿块 一般肿块活动度较大,位置多不固定。5.肠穿孔 多见于小肠恶性肿瘤,急性穿孔导致腹膜炎,慢性穿孔则形成肠瘘。6.类癌综合征 由于类癌细胞产生的5—羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肤可引起毛细血管扩张,表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红,还可出现腹泻、哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。此症状常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。 ? 诊断 小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查。1.X线钡餐检查:对疑有十二指肠的肿瘤,采用弛张性十二指肠钡剂造影。2.纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术:可提高小肠肿瘤的诊断率。3.测定病人尿中的5—羟色胺的降解物:由于类癌病人血中5-羟色胺升高,故对怀疑类癌的病例,此项检查有助于确定肿瘤的性质。4.必要时行剖腹探查。 治疗 1. 小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除。2. 较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术。3. 恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。4. 如肿瘤已与周围组织浸润固定,无法切除并有梗阻者,则可作短路手术,以缓解梗阻。5. 术后根据情况,选用化疗或放疗。 二、结 肠 癌 结肠的解剖 结肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,下接直肠。成人结肠总长约1.5m。升结肠与横结肠交界处,称为肝曲;横结肠和降结肠交界处,称为脾曲。 结肠的肠壁也分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层,其外层纵肌聚集成三条纵行的结肠带,结肠带之间的肠壁呈许多囊状膨出,称“结肠袋”。结肠带边缘有多个脂肪垂附着。 右半结肠由肠系膜上动脉所供应,分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。 左半结肠是由肠系膜下动脉所供应,分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。 结肠静脉与动脉相似,分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组,中央淋巴结位
您可能关注的文档
- 中国古代文学史第一编至第四编复习提纲.doc
- 中国古代文学作品八份模拟试卷.doc
- 中国古代文论经典文献.doc
- 中国古代建筑史..ppt
- 中国古代建筑史第一讲.ppt
- 中国古典园林赏析——第二章.ppt
- 中国古典寺庙园林分析_以潭柘寺为例.docx
- 中国古代音乐史第三章.ppt
- 中国台、港、澳地区旅游资源概况.ppt
- 中国各省市行政区划图11265.ppt
- 第3课 编辑合成靠图层 教学设计 2023—2024学年鲁教版(2018)初中信息技术第2册.docx
- 第一单元 语文园地 教学设计 2023-2024学年统编版(五四制)语文六年级上册.docx
- Unit 7检测卷教学设计 2024-2025学年人教版(2024)七年级英语上册.docx
- 第7课 《呼风唤雨的世纪》 -2024-2025学年四年级语文上册同步教学设计(统编版).docx
- 8.7 澳大利亚(教学设计)-2023-2024学年七年级地理下册同步精品课堂(湘教版).docx
- 人音版 (五线谱)一年级上册音乐5《洗手绢》 教案.docx
- 专题一 汉字与书法鉴赏教学设计-2024-2025学年统编版语文七年级上册(2024).docx
- 7.2 离散型随机变量及其分布(一)教学设计-2023-2024学年高二下学期数学人教A版(2019)选择性必修第三册.docx
- 8.4 机械能守恒定律 教学设计-2023-2024学年高一下学期物理人教版(2019)必修第二册.docx
- 11.3.3 平面与平面平行(教学教学设计)-2023-2024学年高一数学同步精品课堂(人教B版2019必修第四册).docx
文档评论(0)