临床医学外科学课件7.1.肠疾病.ppt

肠疾病 本章所需掌握内容 肠梗阻病因和分类*** 肠梗阻病理** 肠梗阻病理生理*** 肠梗阻临床表现*** 各类肠梗阻的诊断** 各类肠梗阻的手术适应症和处理原则*** 短肠综合征的病理生理和临床表现*** 肠息肉.息肉病和结肠癌的临床表现*** 肠息肉.息肉病和结肠癌的诊断** 肠息肉.息肉病和结肠癌的处理原则** 解剖和生理概要：小肠 小肠的解剖 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，在正常人体内成人全长约3-5m; 血供：空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉于。 小肠的生理：小肠是食物消化和吸收的主要部位小肠粘膜分泌：含有多种酶的碱性肠液；多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃肤、胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠多肤、胃泌素、脑啡肤、神经降压素等。 免疫功能：肠固有层的浆细胞分泌IgA、IgM、IgE和IgG等多种免疫球蛋白，主要是IgA，以分泌性IgA(sIgA)出现 解剖和生理概要：结肠 结肠：分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，接直肠。成人结 肠总长约1.5m 回盲瓣：能防止大肠内容物反流回小肠；使梗阻的结肠段呈两端闭合状态 血供：右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉；左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 结肠的淋巴结：分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结 结肠的生理 主要功能是吸收水分，储存和转运粪便 。 肠　梗　阻intestinal obstruction 肠梗阻的病因和分类 一．按病因学分类 1．机械性肠梗阻：系由器质性病变导致肠腔的变小， 因 而结肠内容物通过障碍， 分成三种情况：① 肠管腔堵塞：虫团、食积、结石。 ② 肠管受压：粘连带压迫、肠管嵌 顿于疝囊颈。 ③ 肠管壁病变；肿瘤、套迭、炎症。 2．动力性肠梗阻：由神经抑制或毒素作用所致，分成 麻痹性和痉挛性肠梗阻二类。 3．血运性肠梗阻；有肠系膜血管栓塞或血栓形成所致。 二．按肠壁有无血运障碍分成 1.单纯性肠梗阻：肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。 三．按部位分 1．高位梗阻（空肠上段） 2．低位梗阻梗阻：指回肠下段和结肠的梗阻。 四：根据梗阻的程度： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻； 五.按发展过程的快慢: 1.急性肠梗阻 2.慢性肠梗阻 六.肠管两端： 　一段肠拌两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭拌性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭拌性肠梗阻。 肠梗阻的病理生理变化 　　肠梗阻时全身性病理生理改变，主要由于肠膨胀、液体的丧失、毒素吸收、感染。 一．局部变化：(肠管方面) 1．梗阻以上肠蠕动增强，停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液。克服梗阻： 2．梗阻以上部位积气、积液→肠管扩张，梗阻以下塌陷或积存少量粪便→肠壁膨胀，肠壁变薄、血运受阻→血浆渗出。（慢性者肠壁代偿性肥厚） 3．绞窄性肠梗阻则血浆和全血丢失。 4．肠壁通透性增加，肠内容及细菌外渗→腹膜炎。 5．肠坏死、肠穿孔、腹膜炎。 肠膨胀： （1）原因：肠腔内液体和气体的郁积所致。 ? 积液主要胃肠道分泌液； ? 气体：70％咽下空气，30％由血液 弥散至肠腔＋碳水化合物经 细菌分解。 （2）肠膨胀:┌→ 肠壁血运、动力变化 └→腹压↑→膈肌↑→腹式呼 吸减弱 →下腔V回流障碍 →呼吸、循环↓ 二．全身的变化： 1. 体液丧失： ① 呕吐→丢失胃肠液 ┐② 低位时潴留肠腔 │―→ 缺水→血液浓缩、 ③ 肠壁水肿、血浆渗出 ┘ 酸减失衡 ┌――――― 代谢性酸中毒←―――――┚ │ ┌① 碱性消化液丢失、Na＋ K＋丢失